衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾經(jīng)明確表示:基本藥物目錄將于4月底前出臺。如今期限已過一月,仍未見蹤影。5月底,果然又有吊人胃口的消息傳出:有接近人保部的人士透露,基本藥物目錄將于6月出臺。

    “目錄還沒最終定下,6月份出臺的可能性很大,但不能肯定�！币晃徊辉竿嘎缎彰�的醫(yī)保專家告訴本報(bào)記者,醫(yī)保目錄調(diào)整也在等基本藥物目錄的最終敲定。

    專家分析:遲遲拖住新醫(yī)改“發(fā)令槍”的,一是基本藥物目錄大小需要和醫(yī)保基金承受能力相平衡,二是入圍制藥企業(yè)間的利益相搏。

　　□博弈焦點(diǎn)一　

    中藥獨(dú)家品種是否　占比過大需要?jiǎng)h減?

    衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安26日接受采訪時(shí)表示,基本藥物目錄“可能很快就會出臺”。一位接近人保部的人士表示:“目錄會在6月份出臺,耽擱的原因主要是對中藥獨(dú)家品種的爭議仍很大�！�

    有消息稱,4月中旬上報(bào)給國務(wù)院新醫(yī)改小組的基本藥物目錄,近日又被國務(wù)院打回到衛(wèi)生部和人保部,原因仍是“獨(dú)家品種過多”。此前衛(wèi)生部已將100多個(gè)獨(dú)家品種砍掉了36個(gè)。

    日前又有消息人士透露:“在原有縮減的基礎(chǔ)上,中藥獨(dú)家品種又有十幾個(gè)從基本目錄中拿了出來�！�

　　“獨(dú)家”過多過濫遭質(zhì)疑

    一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,拳頭產(chǎn)品能否拿到獨(dú)家品種,對制藥企業(yè)影響很大,“獨(dú)家品種意味著只能有一家企業(yè)生產(chǎn),這比定點(diǎn)生產(chǎn)還厲害”。他分析道,盡管基本藥物的定價(jià)細(xì)則還不明晰,但獨(dú)家品種與政府談判時(shí)的議價(jià)能力肯定更高,價(jià)格上也會受到一定保護(hù),不會砍得太狠。

    藥企希望多拿獨(dú)家品種,批評人士則認(rèn)為“獨(dú)家品種”過多過濫。一名網(wǎng)友攻擊道:“目錄征求意見稿中藥目錄300個(gè),其中所謂的獨(dú)家品種有110個(gè),近乎達(dá)到40%。沒有競爭,自然形成壟斷,價(jià)格居高不下,不利于降低采購成本,不利于降低老百姓負(fù)擔(dān)�！�

    有人則質(zhì)疑“萬一哪天企業(yè)倒閉了,或因某種原因不能繼續(xù)生產(chǎn)該藥,由此影響到群眾基本用藥,這個(gè)責(zé)任應(yīng)該誰負(fù)?”

    廣東省政協(xié)科教衛(wèi)體委員會副主任、廣藥集團(tuán)副總經(jīng)理李楚源稱:“就我最新了解到的版本,西藥品種在300個(gè)左右,中藥品種在250個(gè)左右,其中獨(dú)家品種大約為70個(gè)�！�

    “有不少企業(yè)還想繼續(xù)追補(bǔ)獨(dú)家品種�！鄙綎|一家大型藥企負(fù)責(zé)人向記者透露。而一位醫(yī)保專家則告訴記者:“按目前的情況,西藥品種變化不會太大,繼續(xù)縮減中成藥獨(dú)家品種的可能性比較大,增補(bǔ)不大可能。”

    縮減傳聞令藥企忐忑不安

    “現(xiàn)在吃不好睡不好,整天提心吊膽的�！被�本藥物目錄出臺時(shí)間的一再拖延,讓廣州中一藥業(yè)總經(jīng)理吳長海很無奈。他說:“不知道最后哪些能進(jìn),哪些是獨(dú)家品種,這已脫離了我的視線范圍�！�

    拖的時(shí)間越長,變數(shù)越大。

    吳長海稱其掌握的最后一個(gè)基本藥物目錄版本還是4月初的征求意見稿,該稿西藥有312種,中成藥303種,西藥獨(dú)家品種寥寥無幾�！爸�后就沒消息反饋回來了”。

    “獨(dú)家品種將縮減”的消息讓吳長海忐忑不安。早在今年2月初,坊間就有“國家基本藥物目錄中成藥品種名單(征求意見稿)”從網(wǎng)絡(luò)流出,其中中成藥獨(dú)家品種多達(dá)110種。按照這一版本,廣州中一藥業(yè)是廣東藥企中“收獲”最豐的一家,有降氣定喘丸、消渴丸、烏蛇止癢丸、障眼明片四產(chǎn)品入選獨(dú)家品種。

    如今削減中成藥品種的傳聞似已越來越確鑿,吳長海不知道中一藥業(yè)的獨(dú)家品種還能保住幾個(gè)。

    正在“糾結(jié)”的藥企并不只一家,東阿阿膠公司有關(guān)負(fù)責(zé)人對本報(bào)記者說:“現(xiàn)在不方便說,目前正在定稿的關(guān)鍵時(shí)刻,拿不拿得到獨(dú)家品種很敏感,誰現(xiàn)在冒出頭來說話說不定就被拿下了。”在此前征求意見稿中,該公司的產(chǎn)品復(fù)方阿膠漿也屬獨(dú)家品種。

    據(jù)一位接近人保部的人士表示,基本目錄中二線中藥企業(yè)的獨(dú)家產(chǎn)品仍在被壓縮,最終定稿中留下的獨(dú)家產(chǎn)品已經(jīng)不多,能留下的是那些一線企業(yè)銷售規(guī)模大、品質(zhì)有保障的獨(dú)家品種。

    據(jù)了解,目前國內(nèi)單品銷售額超過1億元的中藥產(chǎn)品僅有十多個(gè),這意味著最終留在目錄中的中藥獨(dú)家品種或?qū)⒋蠓�縮水。 

    □博弈焦點(diǎn)二　

    醫(yī)保基金能否托住　基本藥物目錄的盤?

    另一重要的博弈節(jié)點(diǎn)是:基本藥物目錄的篩選,一方面關(guān)乎老百姓醫(yī)保用藥的質(zhì)量,另一方面考驗(yàn)著國家的“買單”能力。

    醫(yī)�；�金增量造成壓力

    根據(jù)新醫(yī)改方案,基本藥物將全部納入“基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄”(簡稱醫(yī)保目錄),報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。據(jù)悉,全國藥廠80%以上的藥品零售掌握在公立醫(yī)院的手里。而基本藥物目錄中的藥物,將按比例在公立醫(yī)院強(qiáng)制銷售。

    也就是說,基本藥物納入醫(yī)保目錄后,基本藥物使用量大大提升,會相應(yīng)給醫(yī)�；�金使用帶來一個(gè)很大的增量,同時(shí)也給相應(yīng)部門帶來資金壓力。

    “企業(yè)間的博弈倒是其次的,最重要的問題是國家能掏多少錢。直觀來講,基本藥物目錄的盤子越大,所需要的醫(yī)�；�金就越多�！鄙鲜鲠t(yī)保專家對記者分析,入選藥品的價(jià)格、種類、生產(chǎn)廠家數(shù)量,都會影響到以后醫(yī)�；�金的使用。

    東方證券分析師認(rèn)為,我國藥品種類太多,合理控制基本藥物目錄規(guī)模,有利于減少藥品成本核算的負(fù)擔(dān)。因?yàn)楹罄m(xù)制定合理的藥品價(jià)格和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),均需要大量的藥品成本核算。

    他還表示,從國家角度來講,建立基本藥物制度必須考慮核心籌資的可持續(xù)性:即醫(yī)療保險(xiǎn)付賬多少以及相應(yīng)地自付比例多少的問題。

　　八部委聯(lián)手促目錄出臺

    中投顧問醫(yī)藥行業(yè)分析師郭凡禮則指出,基本藥物目錄不僅涉及到企業(yè)的相關(guān)利益,也涉及到中央各部委的利益。除了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)之間為入選基本目錄而相互博弈外,各部委也都積極為本部門爭取更多的主動權(quán)。

    5月11日,衛(wèi)生部、發(fā)改委、人力資源保障部等8個(gè)部委已聯(lián)合組建了國家基本藥物工作委員會,其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決建立國家基本藥物制度過程中的相關(guān)問題,以加快國家基本藥物制度的完成。

    中投顧問產(chǎn)業(yè)研究中心認(rèn)為,基本藥物目錄存在的變數(shù)很多,說明國家對這次基本藥物目錄出臺很看重,不想再出現(xiàn)像以前那樣出臺目錄后得到無關(guān)痛癢的結(jié)局。

　　□業(yè)界反應(yīng)　

    中小藥企頻開“碰頭會”尋求對策

    隨著新版基本藥物目錄頒布執(zhí)行的腳步漸進(jìn),中小藥企的老板們也變得焦躁不安。一位中小藥企老板告訴記者,最近他們經(jīng)常聚到一起開開“碰頭會”,研究應(yīng)對之策。

    新醫(yī)改方案出臺后,對整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條上的環(huán)節(jié)都將產(chǎn)生巨大影響。在基本藥物目錄促進(jìn)行業(yè)洗牌的背景下,在市場競爭中處于劣勢的中藥廠面臨著巨大的生存壓力。

    業(yè)內(nèi)人士分析,基本藥物目錄制度的實(shí)施將大幅提高制藥行業(yè)的集中度,中小藥企或?qū)⒚媾R倒閉、并購的大潮。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的零差價(jià)銷售,也將對零售藥店產(chǎn)生巨大沖擊。

    中小藥廠:要么“跳高”,要么“下鄉(xiāng)”

    “胡子眉毛一把抓肯定是不行的,我們必須定位清晰�！睆V州花城制藥營銷中心總經(jīng)理柯華松說,像白云山這些,都是幾十年才積累起來的綜合品牌,中小藥廠現(xiàn)在根本沒有時(shí)間、沒有環(huán)境,也沒有機(jī)會去打造這樣的品牌�！�

    柯華松說:“在新醫(yī)改加速行業(yè)整合的背景下,中小藥廠要想生存,必須在一種產(chǎn)品上殺出一條血路,在某種類別或某個(gè)品種上打造出一個(gè)標(biāo)志性品牌�！�

    隨著國家基本藥物制度的實(shí)施,藥品市場容量將會擴(kuò)大,省級政府招標(biāo)也會傾向于屬地企業(yè)品牌,這些對中小藥廠而言都是機(jī)遇。

    但是沒有產(chǎn)品入選基本藥物目錄的中小藥廠該如何生存呢?“有兩條路,要么‘跳高’,要么‘下鄉(xiāng)’,中間路線沒有活路�！笨氯A松解釋:“跳高”指的是要沖擊國家專利新藥,提高藥品價(jià)格,來提取足夠的利潤來支撐學(xué)術(shù)推廣和營銷。

    商會人士俞前進(jìn)表示:“一方面企業(yè)自己應(yīng)該加大研發(fā)投入,另一方面國家也應(yīng)該對創(chuàng)新藥品加大激勵(lì)機(jī)制,加大對擁有知識產(chǎn)權(quán)的中小企業(yè)的鼓勵(lì)�！�

    “下鄉(xiāng)”指的是大力拓展農(nóng)村、城市社區(qū)等第三終端市場。一位藥廠負(fù)責(zé)人分析,按照新醫(yī)改對未來整個(gè)醫(yī)療體系的布局,將建立、健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

    “隨著新農(nóng)合的全面覆蓋,大量資金投入基層醫(yī)療單位,會促成農(nóng)村藥品市場成為增長最快的藥品銷售終端�！笨氯A松建議,中小藥廠可以考慮走低價(jià)路線,深入農(nóng)村市場。

    “挑戰(zhàn)中孕育著機(jī)遇,制藥工業(yè)還是有很大增長空間的。”中投顧問醫(yī)藥行業(yè)分析師劉偉說,我國人口基數(shù)大,人口老齡化趨勢都將保障醫(yī)藥行業(yè)需求不斷,這種需求在醫(yī)改的利好促進(jìn)下增長更加明顯。對制藥工業(yè)來講,無論從政府加大投入力度來看、還是從加強(qiáng)農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民補(bǔ)貼力度來看,都將刺激醫(yī)藥衛(wèi)生方面需求的加大,從而有效地促進(jìn)制藥工業(yè)下游尤其是成藥行業(yè)的快速發(fā)展。“只要找準(zhǔn)定位,中小藥廠還是能在醫(yī)改擴(kuò)容中分得一杯羹”。

    零售藥店:提高非藥品比例

    新醫(yī)改中的關(guān)于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推行“零差價(jià)”的規(guī)定,讓零售藥店老板們有些“恐慌”。因?yàn)橐坏�“零差價(jià)”將現(xiàn)有的藥品價(jià)格體系打亂,將會大大削弱零售藥店的競爭力。

    廣東金康連鎖藥店市場部主任肖鐘濤直言:“它們基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有‘補(bǔ)償機(jī)制’,國家貼錢,實(shí)行零差價(jià)銷售沒問題。但我們零售藥店是要有營銷管理成本的,沒有補(bǔ)貼,怎么辦?”

    肖鐘濤說,新醫(yī)改規(guī)定“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大銷售國家基本藥物”,就意味著零售藥店的獲利空間變小了。

    雖然新醫(yī)改提及零售藥店的內(nèi)容不多,但“允許患者到零售藥店購買處方藥”,還是讓零售藥店企業(yè)感到一絲欣慰。出于便宜方面考慮,可能會有越來越多的人持醫(yī)院處方到零售藥店購藥。中投顧問醫(yī)藥行業(yè)分析師劉偉則對此表示謹(jǐn)慎:藥價(jià)完全市場化瓶頸并未破除,醫(yī)院處方藥由醫(yī)院壟斷銷售的格局依然會在一段時(shí)間內(nèi)存在。

    此外,在新醫(yī)改“治未病”的思路下,人們不再會更注重“病前預(yù)防”,這將為零售藥店推行“大健康”產(chǎn)品提供更大的市場可能。

    肖鐘濤表示,零售藥店在新醫(yī)改中的位置仍然留有懸念,目前還難以對其成功與否進(jìn)行預(yù)判�！耙虼�,我們零售藥店對新醫(yī)改的實(shí)施更多的是靜觀其變,但不坐以待斃。”

    在他看來,目前藥店起碼可以做的一點(diǎn)是:提高非藥品的比例,從以藥品為主改為多元化和差異化經(jīng)營。例如店中店、參茸專柜、化妝品專柜、在藥店經(jīng)營日用品、奶粉等。

    另一家企業(yè)負(fù)責(zé)人則認(rèn)為,零售藥店應(yīng)該回歸本質(zhì),以便利和專業(yè)的服務(wù),來提高患者的忠誠度�！案鶕�(jù)海王星辰等企業(yè)的調(diào)查,患者到藥店買藥最看重的是安全和便利,而不是價(jià)格�！�

　　□最新進(jìn)展　

    基層醫(yī)院或　將有5%自主權(quán)

    雖然基本藥物目錄尚未出臺,但是執(zhí)行過程中,并不要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全使用基本藥物目錄所列出品種,并預(yù)留了調(diào)整空間。

    日前有消息透露:國家可能將給基層醫(yī)院預(yù)留5%左右的自主權(quán),根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要,醫(yī)院可以對藥品數(shù)量作適當(dāng)調(diào)整,但不能超過基本藥物目錄所有品種數(shù)的5%,并需要向主管部門申請備案。

    之前公布的新醫(yī)改方案中規(guī)定,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。“全部配備和使用”概念并不清晰,留下了一定的想象空間。

    一位醫(yī)保專家告訴記者:“這一比例也有可能是3%,但不管如何,大方向還是以使用基本藥物為主�！�

    至于大型公立醫(yī)院的強(qiáng)制使用比例,他認(rèn)為這不是重點(diǎn)。他說,這次新醫(yī)改主要指向城市社區(qū)服務(wù)站、縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療室這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),對省、市甚至區(qū)級醫(yī)院影響應(yīng)該不大。

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