蕪湖： “沉入”社區(qū)

　　公立醫(yī)院回歸公益

　�。乖拢保溉丈衔�，弋江區(qū)醫(yī)院、中山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體移交蕪湖市第三醫(yī)療集團(tuán)儀式舉行。標(biāo)志著上述原兩家單位人、財(cái)、物由第三醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行管理，社區(qū)成為蕪湖市三院“門(mén)診”。

　　“用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，享受三甲醫(yī)院的服務(wù)�！边@是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的宣傳口號(hào)。

　　接管的意義，蕪湖市醫(yī)改辦胡景春向記者算了一筆賬：與在大醫(yī)院就診相比，社區(qū)就診可以獲取免除診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)保多報(bào)銷(xiāo)等諸多優(yōu)惠，病患到社區(qū)看常規(guī)病，總體費(fèi)用要比大醫(yī)院少花３５％至４５％。

　　用制度逼大醫(yī)院“沉”入社區(qū)，是蕪湖市基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一大亮點(diǎn)，也是蕪湖市公立醫(yī)院改革的一部分。根據(jù)蕪湖市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于蕪湖市醫(yī)療集團(tuán)化改革向區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件精神，自２０１０年９月１日起，取消區(qū)級(jí)醫(yī)院建制，各區(qū)級(jí)醫(yī)院相應(yīng)并入三大醫(yī)療集團(tuán)，相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站同樣進(jìn)入集團(tuán)。

　　“ ‘小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的分診格局在我們這里已經(jīng)初步搭建。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再是獨(dú)立的社區(qū)，它是醫(yī)療集團(tuán)的一分子�！笔徍�市第二醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)何思忠開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地說(shuō)，資源整合讓二者優(yōu)勢(shì)得以互補(bǔ)、資源共享。

　　“一個(gè)簡(jiǎn)單的例子是，我們二院現(xiàn)在和下屬社區(qū)實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診，在社區(qū)就診的病人，轉(zhuǎn)入市二院可免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先安排就診住院，病患回社區(qū)后，社區(qū)負(fù)責(zé)跟蹤回訪，定期通知復(fù)查和接受康復(fù)教育。”

　　更值得一提的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入集團(tuán)后，社區(qū)居民的健康檔案由集團(tuán)統(tǒng)一管理，通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的檢查結(jié)果，集團(tuán)專(zhuān)家組可以隨時(shí)調(diào)閱，不用病人兩頭跑。

　　“醫(yī)改，很重要的一個(gè)方面是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，讓大醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)幫助小醫(yī)院，只有這樣才能把病人合理分流、分診，真正解決‘看病難、看病貴’。”安徽省醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國(guó)說(shuō)。

　　但如何不讓大醫(yī)院認(rèn)為社區(qū)是個(gè)包袱，心甘情愿接管社區(qū)呢？

　　“集團(tuán)已分別與區(qū)衛(wèi)生局和社區(qū)簽訂協(xié)議，明確了各自的責(zé)任、義務(wù)，社區(qū)機(jī)構(gòu)由集團(tuán)負(fù)責(zé)管理，財(cái)政資金仍由隸屬的行政部門(mén)負(fù)責(zé)。這意味著，集團(tuán)不用出錢(qián)，可以拓展業(yè)務(wù)，醫(yī)藥集團(tuán)當(dāng)然樂(lè)意。”何思忠說(shuō)，此舉契合了三級(jí)綜合醫(yī)院加專(zhuān)科醫(yī)院加社區(qū)醫(yī)院的縱向輻射模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動(dòng)，形成不同層次醫(yī)院之間的分工協(xié)作體系，放大公益效應(yīng)。

　　銅陵：“模擬核編” 政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)

　　銅陵市翠竹園小區(qū)５棟樓８２歲的陳鏡松與４５棟樓７４歲的徐慣勝是鐵桿“病友”：他倆每天相約到小區(qū)衛(wèi)生室量血壓、交流慢性心臟病當(dāng)日癥狀，“以前是到市里大醫(yī)院，效果和現(xiàn)在一樣，但花錢(qián)太多，來(lái)這里每天檢查不用花錢(qián)，服務(wù)也好�！� 兩位老人對(duì)記者說(shuō)。

　　在銅陵，全市像這樣的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有５８家，其中企業(yè)轉(zhuǎn)型和民營(yíng)資本主辦的３３家，其他為大醫(yī)院主辦。從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，銅陵市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均為非政府主辦。如何讓這些非公機(jī)構(gòu)從事公益事業(yè)？

　　“首先是定崗定編。因?yàn)橹鬓k主體多樣，中心和衛(wèi)生站互不隸屬，人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立，若按只核定中心編制，將引發(fā)‘大地震’，為此，我們采用‘模擬核編制’：不論姓‘公’姓‘私’，‘平行核編，保底不封頂’，即中心和站根據(jù)服務(wù)人口同時(shí)核定編制，市、縣區(qū)財(cái)政按編制每季度前預(yù)撥本級(jí)財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，績(jī)效考核后多退少補(bǔ)�！便~陵市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)戴晏介紹說(shuō)。

　　花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)是醫(yī)改繞不過(guò)的坎兒，但如何能讓這些社區(qū)不“一邊占著政府的、一邊拿著病人的”、全心全意為公？戴晏告訴記者，銅陵采取了嚴(yán)考核、高補(bǔ)助方式，其中補(bǔ)助分三部分，醫(yī)保運(yùn)轉(zhuǎn)基本補(bǔ)助人均１０元，公共服務(wù)補(bǔ)助人均１５元，基本醫(yī)療補(bǔ)助人均２４元，在考核藥品零差率執(zhí)行的同時(shí)考核服務(wù)量和讓利額，從機(jī)制上防止推、截留病人、開(kāi)大處方現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)這些非公立機(jī)構(gòu)，政府提供必要設(shè)備和耗材經(jīng)費(fèi)，按服務(wù)年限簽合同，在此期間，這些機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)從事政府合同外業(yè)務(wù)。

　　“２００８年以前，政府鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)時(shí)每年補(bǔ)貼才萬(wàn)元，今年以來(lái)，已經(jīng)補(bǔ)了４０多萬(wàn)，我們才５個(gè)人，根本用不著鉆營(yíng)，干好合同的事足夠了�！笔�城路街道官塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生許忠南說(shuō)。

　　這種有效投入，不僅讓非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)心服務(wù)，政府不用重新謀點(diǎn)布局造成新的浪費(fèi)，銅陵基層醫(yī)改出現(xiàn)了“獨(dú)特現(xiàn)象”。今年１至７月份，下屬銅陵縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入同比上升了２０．６５％。

　　醫(yī)療收入上升的原因，銅陵縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)束明生對(duì)記者分析說(shuō)， “零差率”銷(xiāo)售，雖然讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)少了藥品加成的收入，但卻進(jìn)一步拉動(dòng)了百姓的就醫(yī)需求，不再不敢看病，門(mén)診量大幅提升，拉動(dòng)了醫(yī)療收入同比上升。

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