2007年11月24日，在第五屆中國改革論壇暨中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究年會上，有關(guān)人士向媒體透露，新的醫(yī)改方案綜合了原有的9個方案，年內(nèi)肯定能夠出臺。

    半個月之后，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在新聞例會上澄清，醫(yī)改方案將在明年出臺。對于這個方案的具體內(nèi)容，毛群安表示，將在合適的時(shí)候，向媒體做一些情況的通報(bào)，并通過媒體征求廣大公眾的意見。

    有關(guān)部門從2005年宣布重新進(jìn)行醫(yī)療改革至今，多次表示即將出臺新方案，但又多次推遲，至今醫(yī)改方案仍不明朗。在醫(yī)改方案“猶抱琵琶半遮面”的背后，究竟都有些什么？

    自20世紀(jì)80年代以來，“看病難、看病貴”就一直是中國百姓心中永遠(yuǎn)的痛。由于供需矛盾長期沒有緩解，醫(yī)療衛(wèi)生至今仍是一條“短腿”。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要矛盾是：醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的多樣性與供給的單一性之間的矛盾。造成其結(jié)果是，低收入人群不滿意，高收入人群也不滿意。

    藥價(jià)虛高、重復(fù)檢查太多，低收入人群看不起病。號販子猖獗，掛不到專家號，高收入人群也看不好病。

    這時(shí)，信息化進(jìn)入了我們的視野，人們普遍認(rèn)為就診實(shí)名制、三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認(rèn)可以把我們從“看病難，看病貴”中解救出來。

    但醫(yī)改方案遲遲不能出臺，實(shí)名制在一些大醫(yī)院推行受阻，很多人把原因歸咎于技術(shù)手段不夠完備。

    這樣的情景很像公交卡在北京的推行，早在2005年，北京就計(jì)劃用公交IC卡代替月票，但受阻于各方勢力，第一次公交卡推行失敗。

    某地鐵公司負(fù)責(zé)人給領(lǐng)導(dǎo)的理由是地面交通工具和地鐵的刷卡系統(tǒng)無法對接。2006年北京市下定決心，加大推廣力度，成功實(shí)現(xiàn)了公交IC卡的推廣。地鐵和公交共用一張IC卡也成為現(xiàn)實(shí)，只在站臺上加設(shè)一臺刷卡機(jī)就解決了以前“無法解決”的技術(shù)問題。

    如果和公交卡的推行一樣，醫(yī)改成功實(shí)施，上面提到的美好畫面是否能成為現(xiàn)實(shí)？

    就診實(shí)名制可以解決掛號難的問題，從此再沒有號販子這個職業(yè)。醫(yī)療信息共享可以讓醫(yī)院之間互相認(rèn)可檢查結(jié)果，不用再做重復(fù)檢查。

    社區(qū)醫(yī)生變?yōu)槿�科醫(yī)生，如果發(fā)現(xiàn)病人符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)可以自動向三級醫(yī)院發(fā)出申請，為病人掛號。病人只要拿著系統(tǒng)打印的回饋條就可以直接去三級醫(yī)院看病，病人病歷也同時(shí)自動轉(zhuǎn)入該三級醫(yī)院。當(dāng)療程結(jié)束，病人還可以轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)觀察。

    一切仿佛都完美得不可思議。事實(shí)果真如此嗎？不嚴(yán)格的實(shí)名制并沒有阻止號販子的腳步，他們甚至可以販賣排隊(duì)的位置。重復(fù)檢查的根源在醫(yī)生的收入而不是技術(shù)手段。雙向轉(zhuǎn)診在技術(shù)上完全沒有問題，有問題的是技術(shù)以外的東西。

    信息化再強(qiáng)，也是一種技術(shù)手段，不能解決技術(shù)之外的制度壁壘。制度、人、利益，這些與技術(shù)無關(guān)的問題才是問題的關(guān)鍵。IT不是萬能的，就像ERP只是工具，并不能為企業(yè)帶來根本性的變革一樣。

    ERP是一種“藥”，當(dāng)一個企業(yè)自身管理的問題與缺陷日漸嚴(yán)重，想吃一種藥就把什么病都治好，顯然是不可行的。ERP代表著一種先進(jìn)的管理理念和方法，而不是阿拉丁神燈，也不是神仙。

    如果我們對ERP寄予的希望越高，失望往往也越大。同樣，我們對IT寄予了太多希望的時(shí)候，最后的結(jié)果也很可能是失望。

    醫(yī)院的信息主管們現(xiàn)在所能做的，就是為醫(yī)療信息共享做好準(zhǔn)備，至少在購買新的IT系統(tǒng)時(shí)，為將來的系統(tǒng)對接多考慮考慮，就已經(jīng)是進(jìn)步了。

    醫(yī)療信息化的地方經(jīng)驗(yàn)

    上海：三甲醫(yī)院介入社區(qū)

    上海首家三甲大醫(yī)院華東醫(yī)院正式介入正在長寧區(qū)進(jìn)行的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革配套試驗(yàn)，與該區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立縱向醫(yī)療資源整合機(jī)制。華東醫(yī)院將組建一支20人的專家團(tuán)，到8家社區(qū)醫(yī)院巡診，參與疑難病例查房，每個月為長寧區(qū)的全科醫(yī)生組織一次專業(yè)學(xué)術(shù)講座。

    杭州：在全國首試社區(qū)醫(yī)改新政策

    3月1日起，杭州下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為全國6個試點(diǎn)醫(yī)院之一，開始實(shí)行被業(yè)界稱為社區(qū)醫(yī)院“收支兩條線”的新型運(yùn)作機(jī)制—醫(yī)生工資、獎金和醫(yī)院的工作經(jīng)費(fèi)都由政府來承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入全部上繳區(qū)財(cái)政專戶。長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了15個全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)配備全科醫(yī)生、護(hù)士、婦幼保健員、助理員等，負(fù)責(zé)15個社區(qū)居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等工作。

    天津：社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)100%

    目前天津市共有70個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)475個服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)100%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以慢性病人和弱勢人群作為重點(diǎn)服務(wù)對象，開展包括醫(yī)療、預(yù)防、健康教育等在內(nèi)的六位一體的服務(wù)，為33萬名社區(qū)主要慢性病病人建立了健康檔案和慢性病管理專案，對近18.9萬名高血壓病人和4.5萬名糖尿病人進(jìn)行規(guī)范化管理，開展周期性隨訪，強(qiáng)化規(guī)律性服藥、行為因素干預(yù)、健康教育指導(dǎo)和健康狀況監(jiān)控。