醫(yī)院信息化建設(shè)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大潮下發(fā)生了巨大變化，那么在這樣一個(gè)時(shí)代背景之下，醫(yī)院應(yīng)該做什么樣的信息化？醫(yī)院內(nèi)部信息建設(shè)需要什么呢？雖然都在業(yè)界都說預(yù)約掛號(hào)、收費(fèi)、繳費(fèi)來(lái)提升患者的體驗(yàn)，但是這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院是北京市第一家成立中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的單位，為了更好地發(fā)揮三甲醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，優(yōu)化資源配置，方便群眾就醫(yī)，東直門醫(yī)院打造了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的未來(lái)醫(yī)院框架，該院院東區(qū)信息中心主任劉春玲在2017西部醫(yī)院信息化大會(huì)上分享了東直門醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索實(shí)踐，她認(rèn)為信息化建設(shè)要以需求為核心、以IT為支撐、利用“云大物移”，為醫(yī)療服務(wù)。通過信息化手段來(lái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與健康管理一體化。形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)格局，構(gòu)建完善的“分級(jí)診療體系”， 有效解決群眾“看病貴、看病難”的問題，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。

　　為什么要做信息化？

　　國(guó)家要管控，醫(yī)院要服務(wù)，患者要滿意。醫(yī)院作為連接國(guó)家上級(jí)主管部門和患者的紐帶，信息化的建設(shè)要以醫(yī)院建設(shè)為基礎(chǔ)，以IT技術(shù)為支撐，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，逐步實(shí)施。醫(yī)院信息化建設(shè)以病人為中心提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以電子病歷為主線貫穿整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)的流程，保證醫(yī)療質(zhì)量。

　　那么，目前醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題是什么？劉春玲分析：第一，信息孤島現(xiàn)象，數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)，但是數(shù)據(jù)并一定都是信息，信息化建設(shè)時(shí)間越久信息“孤島” 越多，業(yè)務(wù)系統(tǒng)越多“煙囪” 越多；第二，資金投入不足，信息化建設(shè)就是“燒錢”，投入的不連續(xù)產(chǎn)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不匹配；第三，缺乏診療業(yè)務(wù)全流程的閉環(huán)式管理，沒有形成以病人為中心，以電子病歷為主線的閉環(huán)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)鏈，從病人的掛號(hào)、繳費(fèi)、醫(yī)生接診、檢查治療、取藥、離院。沒有做到在每個(gè)環(huán)節(jié)中通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)可追溯管理；第四，數(shù)據(jù)可用性差，信息標(biāo)準(zhǔn)化程度差，不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)遵循標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，病人在院內(nèi)信息不能共享，沒有建立數(shù)據(jù)中心、無(wú)法建立病人主索引，無(wú)法利用主索引牽引業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)融合， ? ?醫(yī)院的數(shù)據(jù)無(wú)法轉(zhuǎn)化成信息為醫(yī)院的決策提供支撐依據(jù)；第五，智能化程度低，醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展要求有智能管控、智能提醒，例如：醫(yī)保政策的要求、危急值在診療中的管理，院感控制等等在診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)控，需要臨床路徑、臨床知識(shí)庫(kù)、臨床輔助決策支持、疾病追蹤等系統(tǒng)的支持。

　　做什么樣的信息化？目前醫(yī)院內(nèi)部信息建設(shè)的需要是什么？

　　一：平臺(tái)的建設(shè)，統(tǒng)一信息交互標(biāo)準(zhǔn)，整合不同廠商的應(yīng)用系統(tǒng)，有效的集成和數(shù)據(jù)高度共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的協(xié)和和區(qū)域醫(yī)療的資源共享。

　　二、閉環(huán)式管理，以電子病歷為核心，臨床診療一體化、規(guī)范化；醫(yī)護(hù)診療集成化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全程監(jiān)管，臨床決策與醫(yī)療運(yùn)營(yíng)構(gòu)成整體的協(xié)調(diào)機(jī)制。那么從病人的安全做到全程可追隨，統(tǒng)計(jì)操作簡(jiǎn)單、統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確、分析全面。

　　三、知識(shí)庫(kù)需求

　?。ㄒ唬┡R床業(yè)務(wù)智能化，以醫(yī)囑為主線，構(gòu)建完善的臨床信息系統(tǒng)及其信息融合，人性化的臨床數(shù)據(jù)展示，支持及時(shí)和最優(yōu)化的床旁即時(shí)數(shù)據(jù)收集，臨床決策支持和患者安全。例如：用藥的配伍禁忌、危急值、手術(shù)安全智能校對(duì)“男、女”“左、右”、根據(jù)患者的過敏史控制藥物的使用等。

　　（二）管理決策智能化，業(yè)務(wù)全流程電子化，結(jié)合信息化數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、分析、輔助決策的功效，建立數(shù)據(jù)管理倉(cāng)庫(kù)，綜合績(jī)效評(píng)價(jià)和輔助決策支持等系統(tǒng)，醫(yī)院管理決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)院管理和決策水平，例：大數(shù)據(jù)挖掘、決策分析。

　?。ㄈ┗颊叻?wù)智能化，把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟的技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，建立統(tǒng)一的服務(wù)窗口、唿叫中心、門戶網(wǎng)站、通過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)前移，預(yù)約管理、提醒服務(wù)、咨詢管理和投訴管理等，著力解決諸如門診“三長(zhǎng)一短”等現(xiàn)象，全面提升為患者服務(wù)的質(zhì)量。例如：互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診。

　?。ㄋ模┵Y產(chǎn)管理智能化，資產(chǎn)管理智能化是把感應(yīng)器嵌入裝備部署到醫(yī)院環(huán)境中，包括醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、人員、計(jì)算機(jī)設(shè)備等各種對(duì)象中，然后將“物聯(lián)網(wǎng)”與院內(nèi)的現(xiàn)有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)人和物的有機(jī)整合，能夠?qū)φ麄€(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的人員、機(jī)器、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)時(shí)的管理和控制，以更加精細(xì)和動(dòng)態(tài)的方式管理業(yè)務(wù)，達(dá)到“智慧”狀態(tài)。例：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、設(shè)備的管理，固定資產(chǎn)的管理。

　　（五）醫(yī)院物流智能化，通過信息化手段確保醫(yī)院物資流動(dòng)和供應(yīng)的智能化，減少人為傳遞物資的差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化物流與人力資源流。機(jī)器人傳輸開始在醫(yī)院應(yīng)用，隨時(shí)隨地自動(dòng)傳輸藥品、物資、食品、以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。例如：高值耗材的管理、輸血管理、藥品食品可追溯。

　?。怯罱ㄖ悄芑ㄟ^樓宇設(shè)備自控系統(tǒng)，安保監(jiān)控及防盜報(bào)警工程、綜合布線工程、會(huì)議系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)、燈光音響系統(tǒng)等智能樓宇工程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療樓宇的智能化。例如：一鍵報(bào)警系統(tǒng)。

　　四、移動(dòng)醫(yī)療需求

　　患者與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)移動(dòng)連接：實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)航、智能提醒業(yè)務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診等等。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何與傳統(tǒng)醫(yī)療全面深化對(duì)接

　　如何做好信息化呢？劉春玲認(rèn)為：應(yīng)該是以需求為核心、以IT為支撐、利用“云大物移”，為醫(yī)療服務(wù)。有需求才有服務(wù)，劉春玲分析：患者的需求是在家掛號(hào)、隨時(shí)查看檢驗(yàn)檢查結(jié)果，在家咨詢、在家問診、在家看病、醫(yī)生上門等等；醫(yī)院的需求是創(chuàng)收、節(jié)支和發(fā)展，創(chuàng)收要黏住老病人、發(fā)展新病人，節(jié)支是精細(xì)化管理、控制成本，發(fā)展需要掌握病人的動(dòng)態(tài)、發(fā)展新業(yè)務(wù)；上級(jí)部門的需求是監(jiān)管到位和保障服務(wù)。

　　傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的區(qū)別是什么呢？傳統(tǒng)醫(yī)療模式以疾病治療為主、醫(yī)療等待服務(wù)、以大醫(yī)院為核心、面對(duì)面服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療模式是以疾病預(yù)防為主、以病人主動(dòng)服務(wù)、基于協(xié)同網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、異地遠(yuǎn)程服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依托互聯(lián)網(wǎng)（尤其是移動(dòng)醫(yī)療）的醫(yī)療行業(yè)IT應(yīng)用。以信息采集的便利、及時(shí)，以及信息共享的迅捷和廣域化為基本特征。核心內(nèi)涵與在線醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療相同。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以改善就醫(yī)體驗(yàn)、緩解醫(yī)患矛盾、改變健康管理方式、降級(jí)醫(yī)療成本、將醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力等等。

　　醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院會(huì)實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”、 “互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)管理”、“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”這三大功能。

　　社區(qū)云端APP部署以家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)為中心，以孕產(chǎn)婦健康管理、0-6歲兒童健康管理、慢性病管理（糖尿病、高血壓）和亞健康高端人群健康管理這四大人群為切入點(diǎn)。劉春玲介紹：患者把社區(qū)醫(yī)生APP裝在他們手機(jī)上，如果有問題可以直接會(huì)診，檢查治療，直接開單，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也可以得到下沉，社區(qū)醫(yī)生診療水平也得到提高，進(jìn)一步緩解三級(jí)醫(yī)院的門診壓力。

　　雖然東直門醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在運(yùn)行中有一定的優(yōu)勢(shì)所在，但仍有一些問題需要進(jìn)一步完善和探索。劉春玲指出：雖然醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是依然受到體制束縛；目前醫(yī)療仍然重視線下屬性和傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，導(dǎo)致醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)能夠做的事情有限；無(wú)法接入醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，沒有患者醫(yī)療數(shù)據(jù)；醫(yī)療大平臺(tái)建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)有待完善；醫(yī)院決策者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的認(rèn)識(shí)程度有待提高；移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)需要政策為依托。

　　文章內(nèi)容根據(jù)2017西部醫(yī)院信息化大會(huì)上北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任劉春玲演講速記整理