目前的慢病管理服務(wù)，尤其是線上服務(wù)，嚴(yán)重陷入沒有明確支付方的困境。個(gè)人用戶的支付意愿度很低，在2016年進(jìn)行的調(diào)研顯示只有28%的用戶愿意為慢病管理付費(fèi)，且67%的用戶的付費(fèi)意愿低于500元一年。而另一方面，醫(yī)保的資金壓力非常大，部分人口流出地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)保赤字。未來要醫(yī)保增加保障程度的壓力會(huì)很大，醫(yī)?？赡軙?huì)優(yōu)先選擇最迫切的領(lǐng)域增加保障，比如發(fā)病率逐漸增加的大病治療等。而慢病管理服務(wù)由于其效果難以用定量分析來衡量，與醫(yī)?？刭M(fèi)的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系不明確，以及慢病管理市場(chǎng)尚不規(guī)范等因素，很難被納入報(bào)銷范圍。

　　而在商業(yè)保險(xiǎn)方面，慢病管理適合長(zhǎng)期服務(wù)、與用戶能建立長(zhǎng)期互動(dòng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，也就是賠付型產(chǎn)品。而目前占市場(chǎng)一半的重疾類產(chǎn)品因?yàn)楹陀脩魶]有互動(dòng)，也沒有理賠信息，支付方對(duì)用戶的健康狀況并不知曉，因此不適合加載慢病管理服務(wù)。商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)的另一大塊是針對(duì)企業(yè)用戶，保障程度較低的醫(yī)保補(bǔ)充產(chǎn)品，這類產(chǎn)品雖然有理賠和用戶互動(dòng)，但因?yàn)橐劳嗅t(yī)保和公立服務(wù)體系，難以調(diào)動(dòng)服務(wù)人員資源，并沒有很好的服務(wù)模式出現(xiàn)。

　　除此之外，慢病管理的效果難以被量化，或者說通過直接的數(shù)據(jù)來證明其效果的困難點(diǎn)將成為支付方進(jìn)場(chǎng)的障礙。即便商業(yè)保險(xiǎn)愿意在其保險(xiǎn)產(chǎn)品上嫁接慢病管理服務(wù)，其效果也很難證明，商業(yè)保險(xiǎn)以什么標(biāo)準(zhǔn)為支付基準(zhǔn)將非常模煳。

　　從美國(guó)的慢病管理發(fā)展中可以看出，由政府推動(dòng)或第三方獨(dú)立進(jìn)行的慢病管理服務(wù)的核心就是有臨床數(shù)據(jù)收集以及效果評(píng)估，也正是因?yàn)閷?duì)實(shí)驗(yàn)組和非實(shí)驗(yàn)組用戶的健康數(shù)據(jù)的緊密跟蹤，讓慢病管理的效果得以衡量，才能夠成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或者被支付方接受。

　　數(shù)據(jù)的連貫性收集以及分析方法在中國(guó)市場(chǎng)都很匱乏。從慢病管理的干預(yù)效果角度，與歷史數(shù)據(jù)比較的誤差性會(huì)較大，因?yàn)橹袊?guó)慢病教育和預(yù)防措施缺失，有許多過去并不知道自己患病的慢病患者，而他們被檢測(cè)出患病后采取的措施可能會(huì)快速提升他們的指標(biāo)，在這種情況下將慢病管理項(xiàng)目實(shí)施后與實(shí)施前比較并不合理。

　　因此，未來更為有效的慢病管理效果評(píng)估應(yīng)該更為嚴(yán)謹(jǐn)，通過實(shí)驗(yàn)組和非實(shí)驗(yàn)組的對(duì)照，顯示出慢病管理在已經(jīng)知道患病的用戶身上的作用。同時(shí)，評(píng)判指標(biāo)可以不僅只有檢查指標(biāo)變化這一項(xiàng)，因?yàn)楫吘怪委熽P(guān)乎到許多綜合因素，與病人自身?xiàng)l件和健康狀況密切相關(guān)，因此可以結(jié)合體重等更直觀的因素來進(jìn)行綜合評(píng)估。

　　嚴(yán)肅的臨床評(píng)估目前在公立醫(yī)院體系內(nèi)將會(huì)較難推行，公立醫(yī)院有強(qiáng)大的病人資源，卻沒有足夠高的動(dòng)力和精力來進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析，醫(yī)院的主要利益來自于藥品而不是服務(wù)，慢性病管理這樣的衍生服務(wù)對(duì)醫(yī)院——尤其是大醫(yī)院來說并不是他們所關(guān)注的核心。

　　除了效果行難以被證明的難題，從操作上看，慢病管理服務(wù)目前還處于市場(chǎng)發(fā)展初期，魚龍混雜的各種項(xiàng)目在服務(wù)流程上缺乏標(biāo)準(zhǔn)，即便支付方有意愿為這類服務(wù)買單，如何買單也是很大的問題。比如，慢病管理服務(wù)到底涵蓋哪些方面，醫(yī)生需要花多久的時(shí)間，怎樣支付醫(yī)生的服務(wù)，是否有必要根據(jù)效果來付費(fèi)，付費(fèi)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是什么，這些因素都是市場(chǎng)缺乏的，因而很難讓支付方在這樣的情況下為這項(xiàng)服務(wù)提供報(bào)銷。