關于醫(yī)療保障制度的政策方向

• 2018年7月5日 YeShiMei來源：貴州政府網 百科 477 25
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  2018-2024年中國康復醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景及投資風險預測分析報告

  隨著康復醫(yī)療行業(yè)競爭的不斷加劇，大型企業(yè)間并購整合與資本運作日趨頻繁，國內外優(yōu)秀的康復醫(yī)療企業(yè)愈來愈重視對行業(yè)市場的分析研究，特別是對當前市場環(huán)境和客戶需求趨勢變化的深入研究，以期...

臺江縣全面落實四重醫(yī)療保障制度

醫(yī)藥衛(wèi)生問題包括兩個方面:一是誰來提供醫(yī)療服務，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題;二是誰來支付醫(yī)療費用，是醫(yī)療保障問題?；踞t(yī)療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網、社會的穩(wěn)定器;又作為醫(yī)療費用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領域之一。

醫(yī)療保障的主要目標是合理組織財政資源，滿足與經濟發(fā)展水平相適應的醫(yī)療資金需求，簡言之，就是"有錢看病"。這么一個看似簡單的問題卻是公認的"世界難題"，其主要特點和難點:一是涉及系統(tǒng)多，包括個人、組織、政府、社會，相互之間關系錯綜復雜;二是必須通過購買醫(yī)療服務才能實現(xiàn)保障功能，與養(yǎng)老保險等其他社會保險相比，增加了購買醫(yī)療服務的環(huán)節(jié)，管理服務的難度和復雜程度明顯增加;三是供求關系難以測定，醫(yī)學技術的發(fā)展無止境，人民對生命和健康的期望無止境，而資金的籌集有限，特別是隨著老齡化進展，供求矛盾將更加突出。

醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過購買醫(yī)療服務來實現(xiàn);同時，醫(yī)療保障購買服務的過程中，也將對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國民健康提供穩(wěn)定資金來源，這些資金最終全部通過購買服務的方式轉化為醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源;另一方面醫(yī)療保障機構作為全體參保人員利益代表，在購買醫(yī)藥服務的過程中，將發(fā)揮對醫(yī)療機構的監(jiān)督、制約、引導作用，有利于形成外部制衡機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機構加強管理。

落實建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療救助方案規(guī)定，2017年1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和39種慢性病就醫(yī)的政策范圍內醫(yī)療費用經新農合基本醫(yī)療保險、大病保險補償和民政計生醫(yī)療救助后，剩余的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策范圍內費用報銷比例達100%。2018年上半年，全縣建檔立卡貧困人口慢性病共兜底救助479人次，救助資金49.66萬元。慢性病兜底救助后，綜合報銷比例達94.62%，患24種重大疾病和39種慢性病的建檔立卡貧困保內費用報銷比例達100%。

落實民政計生醫(yī)療救助“一站式”補償。民政、計生醫(yī)療救助對象為11類精準扶貧醫(yī)療救助人員，補償實行患者在醫(yī)院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結算，所救助的民政、計生資金由醫(yī)院現(xiàn)場減免，新農合代付給醫(yī)院。2018年上半年，全縣精準民政、精準計生救助補償1081人次，發(fā)生總費用819.71萬元，新農合基本補償606.51萬元，大病保險理賠補償金額48.85元，計生、民政醫(yī)療救助金額101.6萬元，民政、計生醫(yī)療救助后，保障水平達92.34%，超過省州規(guī)定的90%以上目標要求。

落實大病保險報銷。2018年大病保險個人籌資標準按籌資總額的8%提取，每人提取額度為每人48.8元，共計718.08萬元。上半年，臺江縣新農合大病保險共為889人補償，同比增長39.12%，醫(yī)療總費用1746.51萬元，同比增長24.53%，新農合基本醫(yī)療補償1068.65萬元，大病保險補償206.08萬元，同比增長32.42%，新農合基本醫(yī)療實際補償比61.19%，大病保險補償后實際補償比為72.99%，保障水平在新農合基本醫(yī)療保障的基礎上提高了11.8個百分點。

落實新農合基本補償。2018年上半年，新農合補償21.97萬人次，同比增長20.85%，發(fā)生醫(yī)療總費用5808.78萬元，同比增長20.47%，合規(guī)費用5410.57萬元，新農合基本補償支出3824.03萬元，同比增長9.47%，當年基金使用率46.32%，基金使用在可控范圍內。其中普通門診補償20.89萬人次，門診總費用954.17萬元，補償資金678.04萬元(含一般診療費143.9萬元)，門診實際補償比71.06%;住院補償11079人次，總費用4859.18萬元，保內費用4506.41萬元，補償資金3292.97萬元，同比增長19.27%，保內費用補償比73.07%，住院實際補償比67.77%。

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