4月20日，第12屆國(guó)際胃癌大會(huì)在北京開(kāi)幕。胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，目前我國(guó)胃癌每年新發(fā)病例約為68萬(wàn)例，占全球發(fā)病病例的一半左右，大部分患者診斷時(shí)已為進(jìn)展期胃癌。

北京市胃癌發(fā)病率為十萬(wàn)分之17.53，在男性腫瘤發(fā)病率中排第四位，在女性腫瘤發(fā)病率中排第八位。

東亞地區(qū)胃癌發(fā)病率最高

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的專家指出，世界各地的胃癌發(fā)病率存在巨大差異，最高的地區(qū)包括東亞、東歐以及中南美洲部分地區(qū)，西歐和北美的發(fā)病率則相對(duì)較低。

胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，作為最大的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)成人幽門螺桿菌的感染率高達(dá)60%，屬于胃癌高發(fā)國(guó)家。

胃癌的癥狀

早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn);腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期

由于胃癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常為中晚期，患者存活超過(guò)5年的機(jī)會(huì)一般低于30%。而如果篩查出早期胃癌，通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)或外科手術(shù)治療，患者存活5年的機(jī)會(huì)超過(guò)90%。

胃癌患者中，三四十歲的青年患者并不鮮見(jiàn)，回顧他們的日常生活，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多胃癌年輕患者都是抽煙成癮、嗜酒如命、喜食油炸熱燙食物、煙熏燒烤肉食，三餐不定時(shí)、蔬菜水果攝入少、工作壓力大、精神壓抑、缺乏體育鍛煉等。

胃癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的途徑：

1.直接浸潤(rùn)

賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。

2.血行轉(zhuǎn)移

發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。

3.腹膜種植轉(zhuǎn)移

當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。

4.淋巴轉(zhuǎn)移

是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無(wú)轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

40歲以上是胃癌高發(fā)人群

不健康的生活飲食習(xí)慣是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)學(xué)者將40歲以上具備以下條件之一者確定為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象，包括：胃癌高發(fā)地區(qū)人群;幽門螺桿菌感染者;曾經(jīng)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;胃腸道腫瘤患者父母和親兄弟姐妹;存在胃腸道腫瘤其它高危因素等。

此外，流行病學(xué)資料顯示部分胃癌有家族聚集傾向，其中遺傳性彌漫性胃癌是由基因突變引起，突變的攜帶者一生中有80%的概率發(fā)生遺傳性浸潤(rùn)性胃癌。

胃癌治療

1.手術(shù)治療。

(1)根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。

(2)姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

2.化療。用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來(lái)紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿?、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌，

3.其他治療。包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過(guò)繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞(LAK)、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)等的臨床應(yīng)用?？寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。