此外，還將委托第三方對(duì)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“實(shí)施方案”）的進(jìn)展和效果展開(kāi)獨(dú)立平行評(píng)估。初定于今年3月底形成評(píng)估總報(bào)告。

　　上述安排仍被北京某著名醫(yī)改專(zhuān)家認(rèn)為有既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員之嫌。并且，根據(jù)該方案設(shè)定的評(píng)估對(duì)照指標(biāo)，公立醫(yī)院改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破，新醫(yī)改事實(shí)上已滯后于既定時(shí)間表。

　　浩大工程

　　在地方自評(píng)中，除了省級(jí)部門(mén)的全口徑報(bào)表，此次中期評(píng)估按照第一批實(shí)施基本藥物制度的時(shí)間，把受調(diào)查地區(qū)分為兩類(lèi)：30％的試點(diǎn)區(qū)縣和非試點(diǎn)區(qū)縣，每個(gè)省從這兩類(lèi)區(qū)縣中各抽取15個(gè)，填寫(xiě)抽樣調(diào)查表。

　　“問(wèn)卷有很厚一本�！蹦暇┦行l(wèi)生局改革辦主任臧繼全告訴記者，南京市的三個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣為江寧區(qū)、棲霞區(qū)、建鄴區(qū)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的調(diào)查問(wèn)卷都是直接發(fā)給他們，市衛(wèi)生局沒(méi)有參與。

　　針對(duì)建設(shè)基本醫(yī)保制度、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，本次評(píng)估將按照國(guó)務(wù)院既定的分工，分別由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部牽頭，組織定性定量調(diào)查，并向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦提交專(zhuān)項(xiàng)改革評(píng)估報(bào)告。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也將組織力量對(duì)各地醫(yī)改進(jìn)行調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，抽查核實(shí)一些核心數(shù)據(jù)，最后形成系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告。

　　記者獲悉，目前各地正在組織自評(píng)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦人士也在全國(guó)調(diào)研中。3月9日，由國(guó)家衛(wèi)生部藥政司管理處處長(zhǎng)王雪濤帶隊(duì)的評(píng)估組去了浙江省臨安市；3月中下旬，衛(wèi)生部發(fā)展研究中心副主任王祿生帶隊(duì)去甘肅，現(xiàn)場(chǎng)考察了定西市隴西縣文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、首陽(yáng)中心衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　在北京某著名醫(yī)改專(zhuān)家看來(lái)，這不過(guò)是“自己做事自己評(píng)估”。評(píng)估方案顯示，此次中期評(píng)估也有“外部評(píng)估”，包括“典型地區(qū)評(píng)估”和“滿意度調(diào)查”。其中前者擬委托給世界銀行或世界衛(wèi)生組織，但滿意度調(diào)查仍然是由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)一組織專(zhuān)家設(shè)計(jì)問(wèn)卷。

　　改革滯后

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，沒(méi)有獲得根本性改觀

　　中期評(píng)估的重點(diǎn)，是《實(shí)施方案》提出的23項(xiàng)指標(biāo)、《2009年工作安排》提出的30項(xiàng)指標(biāo)、《2010年度工作安排》提出的34項(xiàng)指標(biāo)的開(kāi)展情況，包括指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)度、完成目標(biāo)的趨勢(shì)判斷等。

　　對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保改革應(yīng)該說(shuō)完成得比較好。比如2010年提出“新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90％以上”，很多地區(qū)都接近100％；兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)也在2010年年中如期開(kāi)展；而像醫(yī)保全國(guó)試點(diǎn)城市江蘇鎮(zhèn)江，也早已開(kāi)展了提升統(tǒng)籌層次的試點(diǎn)。

　　但基本藥物制度和公立醫(yī)院改革兩大重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)都不夠理想。按照原定計(jì)劃，基本藥物制度將在2009年底推進(jìn)到30％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年上半年達(dá)60％，并在2010年底基本做到全面實(shí)施。

　　復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心主任胡善聯(lián)告訴記者，根據(jù)其課題組的調(diào)研，很多地方聲稱(chēng)已實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)際上卻并沒(méi)有做到。已實(shí)施的地區(qū)，省級(jí)招標(biāo)抬高了進(jìn)藥價(jià)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛喊虧，只好開(kāi)處方讓患者去零售藥店去買(mǎi)。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)向課題組訴苦：“我們是在給藥店打工�！�

　　公立醫(yī)院改革的進(jìn)展也參差不齊。在醫(yī)療管理體制方面改革較為迅速，全國(guó)出現(xiàn)了管辦分開(kāi)的多種探索，比如成都和北京的醫(yī)院管理局、上海申康模式、江蘇鎮(zhèn)江的理事會(huì)模式等。但公立醫(yī)院最為詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，卻沒(méi)有獲得根本性的改觀。

　　2009和2010連續(xù)兩年的工作安排都提出，“探索醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償�！睆V東省于2010年7月底率先開(kāi)始試點(diǎn)藥事服務(wù)費(fèi)，但這一補(bǔ)償方式并未獲得業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)可。

　　各地改革的實(shí)際情況還表明，基本藥物制度和公立醫(yī)院改革這兩大重點(diǎn)任務(wù)之間，存在著對(duì)財(cái)政補(bǔ)償?shù)母?jìng)爭(zhēng)關(guān)系。江蘇省衛(wèi)生廳某位負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在醫(yī)改的主攻點(diǎn)在基層，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償沒(méi)有什么新的措施。這意味著即使是像江蘇這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)，在實(shí)際改革中也只能“保一頭”。

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