北京市醫(yī)療體制改革的相關(guān)20余項配套措施即將陸續(xù)出臺，在此之前，《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(征求意見稿)》(以下簡稱《實施方案》)已經(jīng)完成了向社會公開征集意見，其中在民營醫(yī)院一項，《實施方案》明確表示將在土地政策方面，使民營醫(yī)院與公益性醫(yī)院享受同樣待遇，稅收方面也按照國家政策給予優(yōu)惠。

　　究竟即將出臺的配套文件中，對社會資本辦醫(yī)院的具體優(yōu)惠政策有哪些？能否對民營醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)部分和基本醫(yī)療服務(wù)部分減免稅收？目前政府統(tǒng)一平臺采購醫(yī)療機構(gòu)用藥，能否把社會辦醫(yī)院也納入其中？一時間，民營醫(yī)院的發(fā)展與改革再度成了社會熱點。

　　統(tǒng)計顯示，目前北京市民營醫(yī)療機構(gòu)已達2000余家，但其中80%發(fā)展艱難。由于在公立醫(yī)院的體系之外，加上現(xiàn)有政策的限制，盡管許多民營醫(yī)院的收費與公立醫(yī)院相同，卻面臨稅賦過高，難以進入醫(yī)保序列，人才引進難，藥品、醫(yī)療器械采購?fù)緩接邢薜壤Ь场?/P>

　　期待享受真正的稅收優(yōu)惠

　　稅收一直是民營醫(yī)院發(fā)展的老大難問題，民營醫(yī)療機構(gòu)不能像公立醫(yī)院那樣得到國家補貼和免稅，尤其對中小醫(yī)院來講，稅收政策可能直接關(guān)系到其生死存亡。

　　北京市政協(xié)委員，北京兒童醫(yī)院外科副主任、國際部醫(yī)療總監(jiān)周紅告訴記者，盡管根據(jù)"財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知[財稅2000 42號]"這一政策，營利性醫(yī)療機構(gòu)自取得衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可之日起，對取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受三年營業(yè)稅免稅。但由于醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立、籌建、運營有其獨特性，故多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)并未享受到三年營業(yè)稅免稅政策。

　　"民營營利性醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立，存在其在設(shè)立流程上的特殊性，國家工商行政管理局視民營營利性醫(yī)療機構(gòu)為有限公司，必須取得營業(yè)執(zhí)照后方可經(jīng)營。民營醫(yī)療機構(gòu)在選址、籌建之前則必須預(yù)先通過衛(wèi)生部門核準并取得衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可后，再經(jīng)國家工商行政管理局審批取得營業(yè)執(zhí)照后方能經(jīng)營。"因此，民營醫(yī)療機構(gòu)在運營前的經(jīng)營場所的選址、籌建或租賃，均須考慮前置審批等環(huán)節(jié)的成功與否，只有在成功獲得前置審批方可準備籌建運營�；I建一家規(guī)范的優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院，往往需要2-3年的時間，取得衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可已經(jīng)過三年，因所屬稅務(wù)部門套用原稅務(wù)總局政策，導(dǎo)致完全不能夠享受營業(yè)稅免稅這一正常稅務(wù)優(yōu)惠政策，增加了醫(yī)院預(yù)期外的運營成本，加重了醫(yī)院負擔(dān)。

　　另一方面，醫(yī)院的運營也與企業(yè)存在較大不同，醫(yī)院的初始投入很大，培育期較長，對自身的回報較低，受政策的指導(dǎo)性強，而醫(yī)院在經(jīng)過較長階段的經(jīng)營逐漸扭虧為盈時，又須承擔(dān)較高的所得稅稅賦，稅務(wù)機構(gòu)對營利性醫(yī)療機構(gòu)視同企業(yè)，按同樣的所得稅率征收所得稅，對醫(yī)院來說，如要發(fā)展，需要努力提高利潤水平，但因承擔(dān)較高稅賦，導(dǎo)致凈利潤較低，留存收益較少不利于企業(yè)持續(xù)經(jīng)營。

　　"即便是能夠享受減免營業(yè)稅的，三年免稅期一過，還要按照服務(wù)業(yè)交5.5%的營業(yè)稅和25%的企業(yè)所得稅，一般的民營醫(yī)院運作三年能有10%的利潤就已經(jīng)是很可觀的，如果在這個時候上繳超過30%的稅費，幾乎成了不能完成的任務(wù)。"北京市政協(xié)委員、北京慈銘健康體檢管理集團總裁韓小紅透露，在這種情況下，有的民營醫(yī)院就以各種欺騙的方式拉攏患者，有的干三年就改頭換面賺一筆就走，嚴重影響了民營醫(yī)院的聲譽。

　　英智眼科醫(yī)院副總經(jīng)理成立兵也坦言，英智眼科醫(yī)院與其他民營醫(yī)院一樣，在開業(yè)前三年免交營業(yè)稅，但不免企業(yè)所得稅，目前醫(yī)院每年要交納25%的企業(yè)所得稅，這成為了這家民營醫(yī)院發(fā)展過程中最大的負擔(dān)。

　　"這次的《實施方案》中特別強調(diào)，對符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅，這絕對是個對廣大民營醫(yī)院的利好消息。但怎么免，免多少，恐怕還得相關(guān)的配套措施出臺。"在周紅看來，未來在對《實施方案》進行細化的時候，政府應(yīng)在稅費減免上對民營醫(yī)院加以扶持，讓民營醫(yī)療機構(gòu)真正享受企業(yè)營業(yè)稅方面的優(yōu)惠政策。"我個人建議應(yīng)該將三年營業(yè)稅免稅起始時間，改為營利性醫(yī)療機構(gòu)自正式營業(yè)之日起，對取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受三年營業(yè)稅免稅；另一方面適當(dāng)降低民營醫(yī)院所得稅率，讓剛剛走穩(wěn)的民營醫(yī)院不會因所得稅過重，背上沉重的負擔(dān)。"

　　"雙向轉(zhuǎn)診"范圍應(yīng)擴至民營

　　除了財政稅費方面的扶持，對于民營醫(yī)院而言，能否吸引優(yōu)秀的醫(yī)生前往，將決定其未來發(fā)展軟件條件是否過硬。

　　《實施方案》中明確提出，推進注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，建立有效的激勵約束機制，引導(dǎo)更多的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。若獲衛(wèi)生部批準，《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點方案》有望近日出臺，北京市衛(wèi)生局局長方來英曾指出，目前具備多點執(zhí)業(yè)水平的專家型醫(yī)生，聚集在大型公立醫(yī)院。因此，試點方案中將有相關(guān)制度設(shè)計，約束公立醫(yī)院醫(yī)師在完成本職崗位的基本診療任務(wù)后，才能利用業(yè)余時間，到其他各類醫(yī)療機構(gòu)，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為患者提供診療服務(wù)。

　　韓小紅認為，"多點執(zhí)業(yè)"的方案對長久以來一直缺乏醫(yī)療人才的民營醫(yī)院是個好消息，可同時讓她憂慮的是，政府一直鼓勵市民實現(xiàn)"小病不出社區(qū)"的就醫(yī)形式，具備多點執(zhí)業(yè)水平的專家型醫(yī)生可能由此更多地走向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　"現(xiàn)階段還很難期待能有更多公立醫(yī)院的專家型醫(yī)生走向民營醫(yī)院。"韓小紅表示，政府一直鼓勵民營醫(yī)院走高端醫(yī)療路線，可公立醫(yī)院有VIP，有特需病房，在這方面，民營醫(yī)院依舊沒有與公立醫(yī)院競爭的空間，"在整個民營醫(yī)院機構(gòu)中，都存在這個困惑"。她說。

　　以勁松地區(qū)為例，當(dāng)勁松社區(qū)醫(yī)院無法滿足病人的診療需求時，即可以轉(zhuǎn)診至更高一級的醫(yī)院--位于雙井地區(qū)的垂楊柳醫(yī)院，同時垂楊柳醫(yī)院也可以將有需求的病人轉(zhuǎn)診至勁松社區(qū)醫(yī)院，但垂楊柳醫(yī)院病房床位有限，勁松社區(qū)醫(yī)院又沒有住院部，在轉(zhuǎn)診范圍如此小的情況下，就導(dǎo)致了部分該地區(qū)患者難以在自家附近就醫(yī)的需求，如果實現(xiàn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診，上述患者就可以在家附近的民營醫(yī)院就醫(yī)了。

　　"雙向轉(zhuǎn)診政策應(yīng)擴大到轄區(qū)內(nèi)為市民提供基本醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院，這樣患者就診將更加方便。"廣仁醫(yī)院創(chuàng)辦者劉振明表示，雙向轉(zhuǎn)診其中包括不同醫(yī)院的專家會診，如果將來出臺相關(guān)政策，民營醫(yī)院也能要求大型公立醫(yī)院的專家來醫(yī)院會診，這樣可以大大提高民營醫(yī)院的診療水平。"這樣就能逐步實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)新格局。"

　　"消滅"5%的報銷差距

　　5年前，劉振明在勁松東口創(chuàng)辦了這家綜合性民營醫(yī)院--廣仁醫(yī)院，5年里，廣仁醫(yī)院從無人問津發(fā)展成為現(xiàn)在的一家每天擁有300多人接診量的醫(yī)院，雖然新醫(yī)改政策對民營醫(yī)院吹來陣陣春風(fēng)，不過，在劉振明看來，要求與社區(qū)醫(yī)院同等的政策出臺，依然需要假以時日。

　　"在《實施方案》中不難發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的準入門檻降低了，稅收方面相比過去也將有較大優(yōu)惠，以后的審批手續(xù)將更加寬松，政府也支持民間資本辦醫(yī)，似乎民營醫(yī)院未來將有更多資本與公立醫(yī)院分庭抗禮，但沒有與社區(qū)醫(yī)院同等的優(yōu)惠政策，使民營醫(yī)院今后的發(fā)展依舊路途艱辛。"劉振明所提到的沒有與社區(qū)醫(yī)院同等優(yōu)惠政策，主要源于5%的報銷比例。

　　根據(jù)此前北京市發(fā)布的醫(yī)改草案，5月1日起，市民到社區(qū)醫(yī)院看病的報銷比例提高到了90%，此舉是為了吸引更多的病人到社區(qū)醫(yī)院就診，免去集中到大醫(yī)院排隊掛號的辛苦，在自家附近就能看病。可對于與普通社區(qū)醫(yī)院功能相同的民營綜合性醫(yī)院，病人的報銷比例卻只有85%，因此，如果來民營醫(yī)院看病，病人不得不需要舍棄一部分自身利益才行。

　　"我們的醫(yī)院就開在社區(qū)，來就診的大部分患者都是附近居民，從這點看，我們與社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)對象是相同的，而且勁松地區(qū)是幾家大型國企的集中宿舍區(qū)，來就診的患者都不是大款，這5%的報銷比例差距，將很大一部分患者擋在了民營醫(yī)保定點醫(yī)院大門之外。"劉振明坦言，增加報銷比例的政策對社區(qū)就診顯然太過死板，并沒有擴大到民辦基層醫(yī)院，雖然與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的級別一樣，但卻得不到相應(yīng)平等的政策，這也使民營醫(yī)院的經(jīng)營受到很大影響。

　　除了門診報銷尚未享受"國民待遇"外，目前在民營醫(yī)院的醫(yī)保用藥目錄與公立醫(yī)院也有不同。"包括抗生素和部分搶救用藥在內(nèi)的藥物，在公立醫(yī)院可以自由使用，但在民營醫(yī)院卻受到種種限制。"劉振明告訴記者，廣仁醫(yī)院住院部的主任是來自武警總隊醫(yī)院的主任醫(yī)師，到了廣仁之后，卻由于受到醫(yī)院級別的限制，一些藥物不能給病人使用，而且有的藥不在醫(yī)保用藥目錄當(dāng)中，也就是說，病人使用這類藥物之后不能報銷，需要自費，但在公立醫(yī)院卻能正常報銷。"現(xiàn)在很多民營醫(yī)院的醫(yī)生都來自大型公立醫(yī)院，水平并不低，具備使用部分藥物的資質(zhì)，可這樣的規(guī)定不但限制了醫(yī)生正常醫(yī)療水平的發(fā)揮，還給病人帶來麻煩，增加負擔(dān)。"

　　放寬大型診療設(shè)備購置限制

　　據(jù)了解，2004年12月衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會及財政部聯(lián)合下發(fā)了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，北京市衛(wèi)生局于2006年8月頒發(fā)了《北京市〈大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法〉實施細則》，原本的目的是為了有效控制國家對衛(wèi)生經(jīng)費的投入，合理配置和有效使用大型醫(yī)用設(shè)備。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，目前現(xiàn)有的民營醫(yī)療機構(gòu)均失去了配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備的資格。

　　"國家對大型醫(yī)用設(shè)備的試用有規(guī)劃，是為了防止在同一區(qū)域的醫(yī)院大型診療設(shè)備過多從而造成閑置浪費，這一點我非常理解，但公立醫(yī)院花的是國家的錢，民營醫(yī)院買設(shè)備花的是經(jīng)營者的錢，放開對民營醫(yī)院購置設(shè)備的限制，絲毫不會違背政府的初衷。"成立兵表示，民營醫(yī)療機構(gòu)面對多層次的服務(wù)對象，像CT、核磁(MRI)檢查等需求日益增加，由于缺乏相關(guān)大型醫(yī)用設(shè)備，不能滿足客戶的需要，從而制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。

　　韓小紅也告訴記者，因受國家和北京市相關(guān)管理辦法所限，大批民營醫(yī)療機構(gòu)不能合法購買和使用某些大型醫(yī)用設(shè)備，其中在最近一次北京市衛(wèi)生局召開的購置大型醫(yī)用設(shè)備審批會上，就有五六家民營醫(yī)療機構(gòu)的申請遭到拒絕。這樣既不能滿足醫(yī)療市場的需求，又影響了民營企業(yè)的發(fā)展，甚至造成有些民營醫(yī)療機構(gòu)在政府相關(guān)管理部門監(jiān)管之外私下里偷偷購置、使用大型醫(yī)用設(shè)備的情況。

　　"如果放開民營醫(yī)療機構(gòu)配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備權(quán)限，絲毫不會違背政府控制大型醫(yī)用設(shè)備配置、使用的初衷。" 在韓小紅看來，民營企業(yè)的性質(zhì)是自負盈虧，完全是自籌資金購買醫(yī)用設(shè)備，與政府的財政投入無關(guān)。而且在民營醫(yī)療機構(gòu)消費的醫(yī)療費用未納入醫(yī)療保險的報銷范圍，不會侵占公費醫(yī)療的資源。與此同時，民營醫(yī)療機構(gòu)董事會或出資人都不會忽視成本效益原則，不可能大規(guī)模、無節(jié)制地采購大型醫(yī)用設(shè)備，造成設(shè)備閑置浪費的現(xiàn)象。"更何況民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)人群不同，民營醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備水平提高，不會影響公立醫(yī)療機構(gòu)的收入，還能在一定程度上緩解看病難的窘狀。"

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