在近年來火熱的醫(yī)改模式中，無論是福建三明醫(yī)改，還是深圳羅湖醫(yī)改，以及安徽的天長醫(yī)改，都有著一個共同點(diǎn)，就是“醫(yī)共體” （區(qū)域醫(yī)療共同體）模式。

　　據(jù)了解，以福建三明為例，一個縣級醫(yī)院把中醫(yī)院并掉了，并且所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部掛上了縣醫(yī)院分院的牌子；深圳羅湖，更是以一個醫(yī)院集團(tuán)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、社康中心都聯(lián)在一起；安徽天長更是以“醫(yī)共體”出名，且目前正在推向全省。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士觀察，根據(jù)高層的一系列表態(tài)和指示可以看出，“醫(yī)共體”模式將成為新一輪醫(yī)改的重大舉措。

　　民營醫(yī)院被排除在外！

　　“分級診療‘醫(yī)共體’趨勢下，民營醫(yī)院將面臨較大的病人來源困難！”在3月25日香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心舉辦的中國醫(yī)院競爭力論壇上，關(guān)于民營醫(yī)院將面臨春天還是冬天的話題，一位與會的民營醫(yī)院院長表達(dá)了自己深切憂慮。

　　據(jù)該院長介紹，在分級診療的“醫(yī)共體”框架下，現(xiàn)在縣醫(yī)院、中醫(yī)院把下面所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部都給瓜分完了，沒有民營醫(yī)院的事，因此民營醫(yī)院目前的境遇非常困難。

　　據(jù)了解，目前正在推行的“醫(yī)共體”基本上主要以縣域內(nèi)的縣醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)在一起。

　　這種“醫(yī)共體”能夠緊密到什么程度？以人才聘用為例，推行“縣聘鄉(xiāng)用”，醫(yī)生由縣醫(yī)院招聘，屬于縣醫(yī)院的編制，經(jīng)培訓(xùn)后再派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。這與之前城市松散的“醫(yī)聯(lián)體”模式有著很大的區(qū)別。

　　值得注意的是，在新一輪的“醫(yī)共體”建設(shè)中，民營醫(yī)院無論是營利性的還是非營利性的，無論是?？频倪€是綜合的，基本上都被排除在外。

　　在一位與會的知名民營醫(yī)院院長看來，“醫(yī)共體”對于?？泼駹I醫(yī)院來說影響不是特別大，但對于綜合性民營醫(yī)院來說，影響就會大一些。

　　據(jù)了解，在“醫(yī)共體”框架內(nèi)，縣醫(yī)院會派?？漆t(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面就會被截留，或者上轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。

　　“醫(yī)共體的問題上表明，搞分級診療，政府主要想依靠‘親兒子’，而且將會進(jìn)一步加強(qiáng)其壟斷地位，而‘干兒子’則將境遇更加艱難?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士如是說。

　　分級診療：社會辦醫(yī)大有可為！

　　對于目前正在鋪開的由地方衛(wèi)生部門主導(dǎo)的公立醫(yī)院“醫(yī)共體”，中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示，“醫(yī)共體”可以搞，但不應(yīng)該以醫(yī)院所有制來劃分，也不應(yīng)該是政府主導(dǎo)。

　　那么，目前有社會辦醫(yī)搞分級診療有比較成熟的探索案例嗎？在一次中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，來自云南的社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)新康醫(yī)療就給出了一個令人驚艷的答案。

　　據(jù)新康醫(yī)療創(chuàng)始人楊薩介紹，隨著分級診療的發(fā)展速度加快，社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會迎來流量巨大的病患。在云南新康做社區(qū)醫(yī)療也是一個巧合，政府迫于財(cái)政壓力，嘗試著放一部分社區(qū)醫(yī)療給民營機(jī)構(gòu)嘗試。

　　據(jù)介紹，新康醫(yī)療以城市社區(qū)為基礎(chǔ)，投資建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居民健康管理平臺的連鎖機(jī)構(gòu)，下屬醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)主要分布于昆明市四個主城區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)的服務(wù)，同時開展中醫(yī)、理療、全科、口腔、眼科等基礎(chǔ)醫(yī)療科目。

　　在費(fèi)用方面，楊薩給出了一組令人震驚的運(yùn)營數(shù)據(jù)：新康醫(yī)療的基礎(chǔ)治療門診2893次/月、客單價89.5元/人、檢驗(yàn)費(fèi)15~20元/次、西藥費(fèi)25~40元/次、公共衛(wèi)生健康服務(wù)2040次/月、公共衛(wèi)生重點(diǎn)人群體檢300人/月、0-6歲兒童預(yù)防接種量1235次/月。而同屬于昆明市的西山、官渡和盤龍、五華政府運(yùn)營的社區(qū)衛(wèi)生中心的客單價和服務(wù)人次分別是：46.5元/人、70元/人；113次/月、1100次/月。數(shù)據(jù)顯示，新康醫(yī)療在客單價和服務(wù)人次上，要明顯高于昆明市政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　分級診療社會辦醫(yī)可以和公立醫(yī)院愉快合作嗎？據(jù)楊薩介紹，新康醫(yī)療目前在昆明和50家非公立醫(yī)院、100家公立醫(yī)院進(jìn)行深度合作。通過遠(yuǎn)程診斷跟大醫(yī)院進(jìn)行互動，為社區(qū)居民疑難病癥、重病的轉(zhuǎn)診服務(wù)作基礎(chǔ)保障。

　　對此，蔡江南教授表示，“搞分級診療，社會辦醫(yī)實(shí)際上大有可為！近一兩年醫(yī)療健康投資很熱，但主要集中在高端醫(yī)療，其實(shí)中國醫(yī)療市場發(fā)展的潛力在社區(qū)醫(yī)療當(dāng)中，跟國外比較來看，中國社區(qū)醫(yī)療還非常落后，但也意味著存在巨大商機(jī)?！?/p>