特需醫(yī)療再次走上輿論風(fēng)口。 從4月1日起，廣東省中醫(yī)院醫(yī)生除開(kāi)設(shè)日常門診外，部分醫(yī)生增加夜診、周六下午診、周日診、節(jié)假日診及特需日診出診時(shí)間。根據(jù)其官網(wǎng)公示的涉及近500名醫(yī)生的特需門診費(fèi)用表，最高診查費(fèi)達(dá)1000元。

　　廣東省中醫(yī)院回復(fù)記者：“這是在原有門診醫(yī)生出診不變的情況下，醫(yī)院動(dòng)員院內(nèi)名專家利用個(gè)人休息時(shí)間和節(jié)假日，增開(kāi)特需門診、夜診和假日門診。希望有效緩解目前醫(yī)療資源不足現(xiàn)狀?！?/p>

　　此前，廣州、北京等城市的多家公立醫(yī)院也在提高特需醫(yī)療價(jià)格。取消藥品加成后，公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療以彌補(bǔ)醫(yī)改砍去藥價(jià)加成的收入。

　　但特需醫(yī)療與公立醫(yī)院公益性是否存在沖突，一直廣受非議。由于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、職稱薪酬體制改革尚未實(shí)質(zhì)性落地，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍由公立醫(yī)院主導(dǎo)，特需醫(yī)療的存在使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法發(fā)揮價(jià)格優(yōu)勢(shì)。政策上，對(duì)特需醫(yī)療也是以限制為主。

　　再次提價(jià)

　　廣東省中醫(yī)院門診辦在醫(yī)院官網(wǎng)上發(fā)布的一則《通知》，公布了488名醫(yī)生的診查費(fèi)。診查費(fèi)共分10級(jí)，對(duì)應(yīng)的醫(yī)生覆蓋了醫(yī)院各個(gè)科室。最高診療費(fèi)1000元，對(duì)應(yīng)的醫(yī)生是國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維，最低50元。其中診查費(fèi)為100元的專家最多，共206名。

　　這并非廣東省中醫(yī)院首次提高特需醫(yī)療診查費(fèi)。早在2010年，該院就曾下發(fā)調(diào)價(jià)公告，從2010年8月1日起開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療門診，由國(guó)家級(jí)、省級(jí)名（中）醫(yī)專家出診。彼時(shí)，禤國(guó)維的診查費(fèi)為300元，這一舉措在當(dāng)時(shí)曾引起不小爭(zhēng)議。

　　廣東省中醫(yī)院稱此舉為：“在滿足基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，為分流不同就診需求的患者，廣東省中醫(yī)院根據(jù)上級(jí)文件精神，嚴(yán)格按政府相關(guān)部門下發(fā)價(jià)格政策文件要求執(zhí)行。”

　　另一名醫(yī)院負(fù)責(zé)人向記者強(qiáng)調(diào)：“只有禤國(guó)維的特需門診是1000元診金，其他特需門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在50-600元不等，這些標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)物價(jià)部門審核通過(guò)的。”

　　特需醫(yī)療始于上世紀(jì)90年代，前身多為外賓、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演變至今，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可劃為基本醫(yī)療與特需醫(yī)療，由醫(yī)保承擔(dān)基本醫(yī)療，特需醫(yī)療患者自費(fèi)或商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)。

　　“對(duì)醫(yī)生可能是好事，這體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生價(jià)值的肯定。”和新醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙醫(yī)生告訴記者，“特需醫(yī)療主要對(duì)接中高端患者需求。診查費(fèi)的定價(jià)一直比較低，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源一直搶手，對(duì)有支付能力的患者來(lái)說(shuō)也是滿足需求的途徑?！?/p>

　　雖然價(jià)格提升了，廣東省中醫(yī)院的專家號(hào)依舊一號(hào)難求。3月30日，記者查詢廣東省中醫(yī)院微信掛號(hào)端口發(fā)現(xiàn)，禤國(guó)維的所有門診均為特需門診，其在廣東省中醫(yī)院各個(gè)分院的號(hào)源均已掛號(hào)，包括該院大德路總院4月6日的全部號(hào)源。

　　“自己掛號(hào)根本掛不上，有人提前兩個(gè)星期準(zhǔn)備搶號(hào)還是搶不到，”一名不久前向禤國(guó)維求診的患者告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“當(dāng)時(shí)的掛號(hào)費(fèi)是300，診療大概5分鐘，因?yàn)椴荒芩⑨t(yī)保我就沒(méi)有再去了。中醫(yī)的療效需要時(shí)間檢驗(yàn)，效果還不好說(shuō)。”

　　另一名販賣該院“黃牛號(hào)”的賣家向記者表示：“本周禤國(guó)維的號(hào)沒(méi)有了，需要守退號(hào)。平時(shí)還是能守到的，但下周就漲價(jià)了，守退號(hào)也比較棘手?！?/p>

　　尚存爭(zhēng)議

　　除廣州中醫(yī)院外，廣州多家醫(yī)院的特需門診也相繼提價(jià)，如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、中山六院等。去年年底，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在院內(nèi)張貼出“特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示”，稱從2017年起，調(diào)整特需醫(yī)療服務(wù)部分項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，其中中大系知名醫(yī)生及二級(jí)教授以上醫(yī)生提價(jià)最多，從100元漲至500元。

　　其他省市的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也在放開(kāi)。如北京市發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社局去年出臺(tái)新政，從2017年1月1日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴記者：“公立醫(yī)院設(shè)立特需醫(yī)療，用來(lái)補(bǔ)充普通醫(yī)療。以前還沒(méi)有藥品加成，特需醫(yī)療的診查費(fèi)用比較高，盈利情況比較好，普通醫(yī)療因?yàn)槎▋r(jià)低、財(cái)政補(bǔ)貼有限、運(yùn)營(yíng)成本高等問(wèn)題，一般是虧損的?！?/p>

　　張子謙則認(rèn)為：“醫(yī)生出診時(shí)間主要在節(jié)假日，是醫(yī)生利用自己空余時(shí)間來(lái)做這個(gè)事情，所以醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)用日常門診的資源，沒(méi)有增加太多額外投入，主要是護(hù)士、收費(fèi)系統(tǒng)等投入。這可以看成是醫(yī)院市場(chǎng)化探索的一次嘗試，但是能走多遠(yuǎn)就是另外一回事了。”

　　長(zhǎng)期以來(lái)，特需醫(yī)療與公立醫(yī)院公益性是否存在沖突一直廣受非議。

　　2011年，上海就有文件限制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特需床位實(shí)施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式，在兩個(gè)醫(yī)療拓展區(qū)內(nèi)與社會(huì)資本合作辦醫(yī)；北京曾提出公立醫(yī)院將在3-5年內(nèi)取消特需醫(yī)療服務(wù)和國(guó)際醫(yī)療部。

　　另?yè)?jù)國(guó)務(wù)院辦公廳此前發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)屬于被限制的內(nèi)容，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　“核心在于政府要明確公立醫(yī)院辦醫(yī)的定位，是回歸公立醫(yī)院醫(yī)療倫理，還是低中高端市場(chǎng)通吃，”一名分析師向記者指出，“去年因?yàn)獒t(yī)藥分家、零加成，使得原先的補(bǔ)償機(jī)制出現(xiàn)真空狀態(tài)，政府也沒(méi)有建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。這似乎也可以解釋醫(yī)院要提升特診費(fèi)用的原因?！?/p>

　　價(jià)格放開(kāi)背后，受傷最重的可能是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　張子謙認(rèn)為：“雙方的成本投入、品牌影響力不同，當(dāng)公立醫(yī)院涉足中高端醫(yī)療服務(wù)時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有成本優(yōu)勢(shì)?？赡芤矔?huì)使公立醫(yī)院形成‘窮人補(bǔ)貼富人’，因?yàn)楣⑨t(yī)院的成本平攤下來(lái)，使得富人在公立醫(yī)院的特診費(fèi)用反而低于民辦醫(yī)院，這也有占用有限的公辦醫(yī)療資源之嫌，哪怕公立醫(yī)院只用節(jié)假日時(shí)間來(lái)開(kāi)設(shè)特診?！?/p>

　　“公立醫(yī)院是否要出讓全部市場(chǎng)、民營(yíng)醫(yī)院提供的服務(wù)是否公立醫(yī)院就不能參與，這個(gè)需要討論。其實(shí)公立醫(yī)院通過(guò)特需醫(yī)療補(bǔ)貼普通醫(yī)療，可以更好地保證公益性。加上民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在高薪挖醫(yī)生，醫(yī)院也需要通過(guò)特需醫(yī)療把人才留住?！鄙鲜龇治鰩熣f(shuō)。