繼公立醫(yī)院取消藥品加成之后，北京醫(yī)藥分開(kāi)又有了新動(dòng)作。在4月21日召開(kāi)的北京市藥品供給改革座談會(huì)上，北京市石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任楊紀(jì)鋒透露，未來(lái)，石景山將逐步取消社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房，引導(dǎo)居民在服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)開(kāi)處方之后，憑處方到外面面醫(yī)保認(rèn)定的藥店取藥。不過(guò)業(yè)界指出，新醫(yī)改的主要方向就是加大分級(jí)診療力度，讓更多患者的就診、拿藥需求由大醫(yī)院下沉到社區(qū)，隨著改革的推進(jìn)，人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求加速爆發(fā)，如果在此時(shí)試點(diǎn)取消社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房，醫(yī)保藥店能否及時(shí)補(bǔ)位社區(qū)藥房仍是未知數(shù)。

　　藥店行業(yè)迎來(lái)利好 ?

　　實(shí)際上，引導(dǎo)消費(fèi)者自主購(gòu)藥的藍(lán)圖早在2011年5月就已經(jīng)開(kāi)始描繪。當(dāng)時(shí)商務(wù)部印發(fā)《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》提出，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開(kāi)的逐步實(shí)施，要鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

　　到了2014年9月，商務(wù)部、衛(wèi)計(jì)委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》指出，要倡導(dǎo)逐步形成患者憑處方自主購(gòu)藥的新模式，要提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙。

　　而北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英也在2014年表示，北京試圖構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員管理體系，這必然要推動(dòng)醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊(cè)，同時(shí)還希望推進(jìn)醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房。

　　2015年8月，北京市制定《北京市石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品供給改革工作試點(diǎn)工作方案》，開(kāi)始在石景山區(qū)的八角、長(zhǎng)寧、五里坨等三家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，逐步取消社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥庫(kù)，同時(shí)讓嘉事堂、華潤(rùn)、國(guó)藥控股三家企業(yè)配送商在社區(qū)設(shè)立入駐藥房，并通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)開(kāi)展配送服務(wù)。目前，三家配送商共完成配送1209筆，包含配送到家56筆及配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1153筆。

　　“雖然目前北京只在石景山進(jìn)行試點(diǎn)，但全面取消社區(qū)藥房確實(shí)是未來(lái)發(fā)展的大方向”，首醫(yī)大衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授、北京市醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)專(zhuān)家崔小波告訴北京商報(bào)記者，在自主購(gòu)藥模式形成后，有助于斬?cái)嗌鐓^(qū)機(jī)構(gòu)和藥品之間的利益鏈，也能為藥店創(chuàng)造出巨大的發(fā)展空間，取消社區(qū)藥房，鼓勵(lì)患者憑處方到醫(yī)保藥店購(gòu)藥將成為醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

　　對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)的前景，上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平向北京商報(bào)記者表示，在2-3年前，約有85%的患者都在醫(yī)院購(gòu)藥，只有15%左右的患者會(huì)到醫(yī)院之外的藥店買(mǎi)藥，隨著醫(yī)藥分開(kāi)改革的不斷推進(jìn)，以往集中在醫(yī)院的封閉式的購(gòu)藥需求會(huì)被釋放到社會(huì)上，醫(yī)保藥店市場(chǎng)將引來(lái)極大的利好，不會(huì)這也會(huì)加劇行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，這一過(guò)程或?qū)⒋偈垢噙B鎖藥店、藥企巨頭的出現(xiàn)。

　　企業(yè)托管藥房尚未盈利

　　目前，石景山區(qū)三個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)入駐藥房設(shè)立所需要的藥師、電子柜等人力物力成本均由企業(yè)自身承擔(dān)，目前政府未給予補(bǔ)貼。嘉事堂藥業(yè)股份有限公司總裁助理姚小敏坦言，入駐社區(qū)的藥房目前還未達(dá)到收支平衡，處于虧損狀態(tài)，企業(yè)在改革試點(diǎn)推行的現(xiàn)階段。

　　據(jù)了解，嘉事堂共有連鎖零售、批發(fā)分銷(xiāo)、醫(yī)藥研發(fā)、制藥業(yè)務(wù)、醫(yī)藥物流五大塊穩(wěn)定業(yè)務(wù)。對(duì)于醫(yī)藥物流業(yè)務(wù)，嘉事堂新建了現(xiàn)代化物流中心為依托，作為北京第三方藥品配送試點(diǎn)單位之一吸引了眾多外省知名企業(yè)代儲(chǔ)代運(yùn)，由此形成公司新的業(yè)務(wù)渠道。因此，入駐藥房的虧損，并不會(huì)影響企業(yè)整體盈利。

　　姚小敏指出，目前，企業(yè)主要以薄利多銷(xiāo)的方式，通過(guò)為大型醫(yī)院配送大量的藥物所得的配送費(fèi)來(lái)盈利。姚小敏還分析，隨著改革工作的深入，一方面，藥房的規(guī)模還會(huì)隨之?dāng)U大，藥品配備會(huì)更完備；另一方面，嘉事堂將企業(yè)藥庫(kù)常備慢性病常用藥與社區(qū)服務(wù)藥房對(duì)接，解決了居民慢病長(zhǎng)處方用藥需求，這都有可能使社區(qū)藥房逐步開(kāi)始盈利。

　　據(jù)了解，嘉事堂入駐八角中心的藥房設(shè)立以來(lái)，已將原來(lái)服務(wù)社區(qū)藥房100多種藥品，增加到了500多種，增加的藥品主要有企業(yè)常備的105種慢性病藥品，及其他常用藥品。目前，同設(shè)立初期相比，藥房的訂單已經(jīng)開(kāi)始增多。

　　此外，姚小敏還表示，目前嘉事堂的線(xiàn)上訂單配送服務(wù)還沒(méi)涉及到自身的連鎖藥店，若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式建立，把線(xiàn)上訂單配送與企業(yè)連鎖藥店對(duì)接會(huì)成為嘉事堂進(jìn)一步跟隨改革的方向。

　　全面取消社區(qū)藥房仍漫長(zhǎng)

　　不過(guò)，從商務(wù)部2011年提出鼓勵(lì)藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)至今已有6年，崔小波坦言，要真正把取消社區(qū)藥房落實(shí)到位，還存在不少難題，醫(yī)保藥店能否順利“補(bǔ)位”就是其中之一。有醫(yī)改資深專(zhuān)家明確表示，目前北京已有3000余家零售藥店，能實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋，但通過(guò)審批并具有醫(yī)保資質(zhì)的藥店只有89家，位于石景山區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保藥店共6家，在北京市內(nèi)占比僅6.7%，其中三家是嘉事堂連鎖藥店，其余三家分別為仁和藥房網(wǎng)、誠(chéng)安堂和弘濟(jì)藥店。

　　對(duì)于上述問(wèn)題，北京衛(wèi)計(jì)委委員高小俊透露，北京將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再新增一批醫(yī)保藥店，新醫(yī)保藥店的規(guī)模將達(dá)到1000家，預(yù)計(jì)在5月份審批通過(guò)。不過(guò)高小俊也坦言，目前這1000家藥店在醫(yī)保方面還沒(méi)有與完全實(shí)現(xiàn)對(duì)接，具體工作需要人社部門(mén)進(jìn)一步配合，也需要藥監(jiān)部門(mén)未來(lái)做好監(jiān)督工作。而專(zhuān)家表示，數(shù)量少，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？▽?shí)施刷卡結(jié)算，都是醫(yī)保藥店無(wú)法順利承接社區(qū)藥房拿藥功能的原因。

　　崔小波還指出，目前尚有部分藥店存在15%的藥品加成，會(huì)導(dǎo)致患者在藥店購(gòu)藥比社區(qū)機(jī)構(gòu)貴出不少，增加患者負(fù)擔(dān)。而汪兆平也補(bǔ)充稱(chēng)，如果醫(yī)保藥店的數(shù)量過(guò)少且分布不均，會(huì)對(duì)患者買(mǎi)藥造成不便，而醫(yī)保藥店的藥品種類(lèi)是否齊全，能否滿(mǎn)足患者全部需求還需要保證。

　　此外，他還表示，在推行醫(yī)藥分開(kāi)的同時(shí)，相關(guān)配套措施能否跟上也是亟待解決的問(wèn)題之一，如果未來(lái)讓患者到醫(yī)保藥店自行購(gòu)藥，每家醫(yī)保藥店就應(yīng)該考慮配備至少1位職業(yè)藥劑師，負(fù)責(zé)對(duì)患者解釋藥品使用說(shuō)明，對(duì)藥品處方答疑解惑，但未來(lái)藥店能否達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)還無(wú)法定論。

　　石景山衛(wèi)計(jì)委主任楊紀(jì)鋒在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，取消服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式是改革的最后一步，還需循序漸進(jìn)。為保障醫(yī)保定點(diǎn)藥店放開(kāi)市場(chǎng)之后的健康發(fā)展，具體的落實(shí)工作還需要人力社保部門(mén)的配合和藥監(jiān)局的監(jiān)督。對(duì)于藥店而言，關(guān)鍵的是要滿(mǎn)足民眾的需要，尤其是滿(mǎn)足民眾的基礎(chǔ)用藥和醫(yī)保用藥，才能在市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟。崔小波預(yù)測(cè)，北京要全面取消醫(yī)保藥房，讓醫(yī)保藥店承擔(dān)拿藥的功能，可能還要再等上2-3年。