明察暗訪(fǎng)“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)” 華而不實(shí)需注意

• 2018年6月28日 YeShiMei來(lái)源：新華網(wǎng) 證券之星 558 31
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  2018-2023年中國(guó)醫(yī)療熱像儀行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及投資競(jìng)爭(zhēng)力調(diào)研報(bào)告

  醫(yī)療熱像儀研究報(bào)告對(duì)醫(yī)療熱像儀行業(yè)研究的內(nèi)容和方法進(jìn)行全面的闡述和論證，對(duì)研究過(guò)程中所獲取的醫(yī)療熱像儀資料進(jìn)行全面系統(tǒng)的整理和分析，通過(guò)圖表、統(tǒng)計(jì)結(jié)果及文獻(xiàn)資料，或以縱向的發(fā)展過(guò)程...

2016年，眾安在線(xiàn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(下稱(chēng)"眾安保險(xiǎn)")憑借該公司面向中高端醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)推出的"尊享e生"，著實(shí)火了一把。

2016年，眾安在線(xiàn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(下稱(chēng)"眾安保險(xiǎn)")憑借該公司面向中高端醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)推出的"尊享e生"，著實(shí)火了一把。

此后，各家保險(xiǎn)公司的"百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)"隨之而來(lái)，很快在當(dāng)下"互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)"熱潮中占據(jù)一席之地。

目前，市面上在售的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)普遍有著保費(fèi)低，保額高，保障范圍廣等特點(diǎn)。

“一頓飯錢(qián)換百萬(wàn)醫(yī)療保障?！甭?tīng)起來(lái)是不是很動(dòng)心?近年來(lái)，一種俗稱(chēng)“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”的保險(xiǎn)產(chǎn)品，以低保費(fèi)、高保額等作為營(yíng)銷(xiāo)手段，迅速躥紅網(wǎng)絡(luò)，受到消費(fèi)者的青睞。僅今年一季度，互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)簽單件數(shù)就達(dá)4.89億件，同比增長(zhǎng)41.4倍。這種看上去像天上掉餡餅的事，靠譜嗎?熱銷(xiāo)背后是否有“套路”?會(huì)不會(huì)暗藏風(fēng)險(xiǎn)?記者進(jìn)行了調(diào)查。

高保額華而不實(shí)，承諾續(xù)到“99歲”也是噱頭

記者了解到，由于多數(shù)“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”規(guī)定必須進(jìn)入公立醫(yī)院就醫(yī)，且賠償是發(fā)生在一年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。因此，發(fā)生百萬(wàn)元、千萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用的概率并不高。

朱銘來(lái)說(shuō)，從實(shí)際醫(yī)療情況來(lái)看，得了大病，一年看病不會(huì)花費(fèi)1000萬(wàn)元。從目前理賠情況看，超過(guò)百萬(wàn)元的理賠案例極為罕見(jiàn)，保險(xiǎn)公司給出的這種高保額沒(méi)有現(xiàn)實(shí)價(jià)值，只是一種營(yíng)銷(xiāo)噱頭。

當(dāng)前“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”還存在設(shè)計(jì)不合理的地方，多數(shù)產(chǎn)品設(shè)置了1萬(wàn)元免賠額，一般私立醫(yī)院和公立醫(yī)院中的特需不予報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分再扣除1萬(wàn)元免賠額，如果是小病的話(huà)，實(shí)際上理賠金額并不大。如果屬于大病，治療則是長(zhǎng)期的過(guò)程，但到了第二年該病種成為既往癥，保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥通常不保。這就造成了年輕人容易投保但出險(xiǎn)率低、而老年人想買(mǎi)卻買(mǎi)不了的問(wèn)題。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了華而不實(shí)的保額，銷(xiāo)售過(guò)程中的誤導(dǎo)情況也比較常見(jiàn)，尤其以“承諾續(xù)?！被煜氨ＷC續(xù)?！本佣唷?/p>

比如，上海一家健康險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品這樣介紹：“百萬(wàn)保障231元起，自費(fèi)藥進(jìn)口藥全報(bào)銷(xiāo)，續(xù)?？芍?9歲?！薄爸钡?9歲，相當(dāng)于終身保障?！边@種宣傳帶有明顯的誤導(dǎo)性，連續(xù)續(xù)保并不是保證續(xù)保，一旦產(chǎn)品停售，便無(wú)法續(xù)保。而且隨著消費(fèi)者年齡增加，費(fèi)率升高，保費(fèi)也會(huì)水漲船高。

在多家保險(xiǎn)公司擔(dān)任過(guò)總精算師，現(xiàn)任全民云科技有限公司總裁的婁道永表示，目前市面上所有的“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”都不是真正意義上的保證續(xù)保產(chǎn)品。保證續(xù)保是指保險(xiǎn)公司必須無(wú)條件地給被保險(xiǎn)人續(xù)保，條款不變，費(fèi)率不變。

“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”網(wǎng)上熱賣(mài)，低保費(fèi)、高保額成標(biāo)配

2016年，“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”誕生。這種一年買(mǎi)一次的短期健康險(xiǎn)，網(wǎng)絡(luò)投保方便快捷，用幾百元錢(qián)的保費(fèi)撬動(dòng)幾百萬(wàn)元保額，一經(jīng)推出便大受市場(chǎng)歡迎。

“最高600萬(wàn)保額，突破醫(yī)保限制，癌癥無(wú)免賠，保住院/特殊門(mén)診，進(jìn)口藥報(bào)銷(xiāo)?！痹谀臣冶ｋU(xiǎn)公司的官網(wǎng)上，一款“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”打出了這樣的廣告語(yǔ)。

目前，“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”保額的標(biāo)配通常是：一般醫(yī)療保險(xiǎn)金100萬(wàn)元以上，癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)金100萬(wàn)元以上。理賠范圍的標(biāo)配是：不限社保范圍、不限就醫(yī)原因、不限治療手段。在服務(wù)方面，大多數(shù)產(chǎn)品都提供“綠色通道”服務(wù)、住院費(fèi)用墊付、知名專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約等。

這么誘人的保障承諾，需要多少保費(fèi)呢?記者對(duì)某家公司最新推出的產(chǎn)品進(jìn)行測(cè)算發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有社保的人，30歲時(shí)投保需要約300元，40歲時(shí)投保約400元，50歲時(shí)投保約900元，60歲時(shí)投保約1400元。

“保費(fèi)低、保額高，切中老百姓‘看病貴’的痛點(diǎn)?！蹦祥_(kāi)大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來(lái)說(shuō)，“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”成為“網(wǎng)紅”產(chǎn)品，是因?yàn)槔习傩諏?duì)醫(yī)療健康越來(lái)越重視，希望在社?；A(chǔ)上有更高的醫(yī)療保障需求。

隨著保費(fèi)規(guī)模不斷擴(kuò)大，市場(chǎng)甚至出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)的苗頭。你有600萬(wàn)元保額，我就有800萬(wàn)元保額，有的公司甚至推出了高達(dá)1000萬(wàn)元保額的醫(yī)療險(xiǎn)。

監(jiān)管要“長(zhǎng)牙齒”，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益

一位保險(xiǎn)公司高管表示，“做保險(xiǎn)的，最要不得的就是忽悠，特別是那些利用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)來(lái)忽悠的。因?yàn)殇N(xiāo)售誤導(dǎo)，保險(xiǎn)行業(yè)形象一直不太好，監(jiān)管是時(shí)候出手，管管那些只會(huì)忽悠、打擦邊球的人了?！?/p>

針對(duì)亂象，今年5月銀保監(jiān)會(huì)啟動(dòng)了人身保險(xiǎn)產(chǎn)品專(zhuān)項(xiàng)核查清理，重點(diǎn)之一就是嚴(yán)查以營(yíng)銷(xiāo)為噱頭、開(kāi)發(fā)“奇葩”產(chǎn)品的行為，重點(diǎn)核查清理各公司產(chǎn)品開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)嚴(yán)重缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，隨意約定保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額，追求營(yíng)銷(xiāo)效果等。

同時(shí)，銀保監(jiān)會(huì)首次公布了人身保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)負(fù)面清單，明確指出費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)不得追求營(yíng)銷(xiāo)噱頭，在嚴(yán)重缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、定價(jià)基礎(chǔ)的情況下，盲目設(shè)定高額給付限額，并在短期健康保險(xiǎn)中引入“終身給付限額”“連續(xù)投?！钡乳L(zhǎng)期保險(xiǎn)概念，夸大產(chǎn)品功能，擾亂市場(chǎng)秩序。

“一些保險(xiǎn)公司習(xí)慣了在設(shè)計(jì)條款時(shí)打‘馬虎眼’，玩文字游戲來(lái)忽悠消費(fèi)者?！敝煦憗?lái)說(shuō)，監(jiān)管要真正長(zhǎng)上“牙齒”，通過(guò)加大處罰力度給行業(yè)有力震懾。

銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，短期健康保險(xiǎn)是不含有保證續(xù)保條款的。消費(fèi)者在投保此類(lèi)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同中關(guān)于保障期限和續(xù)保條款等內(nèi)容，確認(rèn)保險(xiǎn)期間，了解產(chǎn)品屬性，根據(jù)自身的保障需求選擇購(gòu)買(mǎi)相適應(yīng)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

"百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)較低的原因主要是賠付率較低。"上海昱淳商務(wù)咨詢(xún)有限公司合伙人徐昱琛在接受《國(guó)際金融報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示。

具體有五點(diǎn)原因。徐昱琛指出，"首先，(百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn))通常存在1萬(wàn)元免賠額條款;第二，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)事后按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo);第三，理賠要扣除社保;第四，主要在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行推廣，不會(huì)拼命銷(xiāo)售，如此則逆選擇或道德風(fēng)險(xiǎn)較低，大多是自動(dòng)購(gòu)買(mǎi)且平均購(gòu)買(mǎi)年齡在30歲左右，平均購(gòu)買(mǎi)年齡較低對(duì)賠付率也有很大好處;第五，產(chǎn)品在2016年才開(kāi)始銷(xiāo)售，且過(guò)程中都要有一個(gè)《健康告知》，在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)里叫等待期，這樣的話(huà)，初期賠付率比較好。"

根據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)最新數(shù)據(jù)，2018年1-3月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為13196.1元，二級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為5950.0元。

如此看來(lái)，按照百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)扣除社保、其他商業(yè)保險(xiǎn)及1萬(wàn)免賠額的報(bào)銷(xiāo)方式來(lái)看，絕大多數(shù)購(gòu)買(mǎi)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的消費(fèi)者使用不到這一險(xiǎn)種。

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