改善醫(yī)療服務行動已啟動 “五項制度”同步推進

• 2018年7月3日 YeShiMei來源：健康報 1192 77
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  2018-2023年版醫(yī)療保健服務項目商業(yè)計劃書

  《2018-2023年醫(yī)療保健服務項目商業(yè)計劃書》為中研普華公司獨家首創(chuàng)針對項目投融資咨詢服務的專項計劃書。計劃書分為：行業(yè)通用版、專業(yè)定制版。行業(yè)通用版是中研普華根據(jù)行業(yè)一般水平測算好了B...

2018年是全國改善醫(yī)療服務第二個“三年計劃”的開局之年。過去3年，改善醫(yī)療服務工作扎實推進，取得顯著成效，為“新三年”打下了堅實基礎。

2018年是全國改善醫(yī)療服務第二個“三年計劃”的開局之年。過去3年，改善醫(yī)療服務工作扎實推進，取得顯著成效，為“新三年”打下了堅實基礎。新的三年，恰遇新時代中國社會主要矛盾變化，人民群眾有了更多樣化的衛(wèi)生和健康服務需求。如何進一步把改善醫(yī)療服務向縱深推進、再上新臺階，需要全社會一起動起來。健康報自今日起，開設“改善醫(yī)療服務·高端訪談”欄目，聚焦改善醫(yī)療服務的理論與實踐，尋找新動力。

改善醫(yī)療服務行動新的三年計劃，已經(jīng)啟動半年。在建設健康中國的大背景下，在構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的驅(qū)動下，“新三年計劃”與過去相比會有哪些變化，將在哪些方面發(fā)力?記者日前專訪了國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝。

改革與改善攜手向前

“在改善醫(yī)療服務過程中，我們一直在強調(diào)要同步推進公立醫(yī)院改革和分級診療，因為如果沒有公立醫(yī)院的改革、沒有分級診療的推進，大家關注的大醫(yī)院人滿為患等問題沒有辦法從根本上解決。”焦雅輝表示，國家衛(wèi)生健康委員會把改善醫(yī)療服務融入基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，與分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度共同形成增強人民群眾獲得感的合力，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提升患者滿意度。

“如何深入推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設，還得強調(diào)醫(yī)療資源的規(guī)劃布局來組建醫(yī)聯(lián)體?！苯寡泡x并不認同大型公立醫(yī)院“自由戀愛”式地組建醫(yī)聯(lián)體。她透露，國家衛(wèi)生健康委員會正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務體系網(wǎng)格化布局的相關文件，基本原則是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。她強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎上組建，要有計劃性，不能完全放任醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間“自由戀愛”，否則會出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地。

在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的醫(yī)療服務體系中，如何提升偏弱的基層，國家層面也有諸多考量。焦雅輝表示，國家正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過多強調(diào)公共衛(wèi)生服務、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。社區(qū)醫(yī)院不僅應該有全科醫(yī)學科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。另外，焦雅輝強調(diào)，李克強總理要求家庭醫(yī)生簽約團隊中一定要有二級以上醫(yī)院的醫(yī)生，這樣老百姓才信任，也能讓大醫(yī)院的醫(yī)生下沉到社區(qū)，而不是把社區(qū)搞得大而全。另外，焦雅輝透露，鼓勵診所發(fā)展的相關文件正在征求意見，鼓勵醫(yī)生全職或兼職開診所，簡化審批手續(xù)。此外，麻醉學科發(fā)展、護理服務業(yè)發(fā)展、兒童大病救治等相關文件也在制定過程中。

“改善醫(yī)療服務不是單純讓醫(yī)護人員像空姐一樣‘笑臉相迎’，而是把職業(yè)精神體現(xiàn)出來。然而，在改善醫(yī)療服務方面，現(xiàn)在還有很多雪中送炭的事情沒做好?！辈稍L最后，焦雅輝用自己的一段親身體驗將話題再次聚焦到改善醫(yī)療服務行動上，“1996年~1997年我在中國醫(yī)大一附院實習期間，發(fā)現(xiàn)兒科診室改成了透明的大玻璃，診室里掛著電視放《獅子王》的動畫片，護士服從白色變成了粉色等，這在當時的醫(yī)院是非常罕見的。彼時并不理解這些變化意味著什么。20多年后的今天，這些已成為醫(yī)院的必選動作，回顧那時發(fā)生的事情，竟然是對中國醫(yī)院具有劃時代意義的變革。很多時候，我們不知道發(fā)生的事會對中國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生什么樣的影響，改善醫(yī)療服務的很多工作亦將如此?！?/p>

“五項制度”同步推進

“每一項工作明年或后年啟動都太晚了?！苯寡泡x強調(diào)，固化成制度的每項工作都是重點，今年各醫(yī)院都要同步推進。同時，宣傳也要跟上，《健康報》要更多發(fā)揮平臺作用。據(jù)了解，“舊三年”時，配合改善醫(yī)療服務行動的還有一個文件，即實施方案，“新三年”則沒有，取而代之的將是“五項制度”的基本內(nèi)涵。

所謂“五項制度”，是對過去三年已經(jīng)很成熟的一些做法固化而成的，即在全國建立預約診療制度、遠程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認制度及醫(yī)務社工和志愿者制度。另外，“新三年”還將在10個方面創(chuàng)新開展醫(yī)療服務：以病人為中心，在門診和住院推廣多學科診療模式;以重大疾病為重點，創(chuàng)新急診急救服務;以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供全方位、全周期的服務;以日間服務為切入點，推進急慢分治;以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，打造智慧醫(yī)院;以一卡通為目標，打破醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息壁壘;以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護理服務;以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域;以人文服務為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系;以后勤服務為突破，全面提升患者滿意度。

焦雅輝表示，關于5項制度基本內(nèi)涵的文件正在制定中，會盡快印發(fā)。提及該文件的制定緣由，焦雅輝舉了一個例子：大家都知道醫(yī)療質(zhì)量核心制度中有一個三級醫(yī)師查房制度，但是現(xiàn)在有的地方做三級醫(yī)師查房，有的做主診醫(yī)師負責制，各地做法不一。焦雅輝指出，現(xiàn)在是很多制度有了，但是各家醫(yī)院到底怎么做、怎么組織實施等都須進一步明確，要有細化方案，抓具體落實。

而具體落實沒落實，落實的程度怎么樣，要靠考核評估。焦雅輝透露，國家版考核方案即將出臺。根據(jù)“新三年”行動計劃正在起草相應考核指標，目前已經(jīng)有了初稿，會先在個別省份試點，如果進展順利，將在全國施行。事實上，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映，過去3年，落實抓得已經(jīng)很緊，不僅有獨立機構(gòu)進行第三方考核，還有常態(tài)化的滿意度調(diào)查，以及各種經(jīng)驗交流會、片區(qū)會、媒體宣傳、醫(yī)療機構(gòu)自我考核等。焦雅輝說，“新三年”的考核將更加立體而多元，而精準考核也會讓各級醫(yī)療機構(gòu)的服務更有針對性、更接地氣。

走出醫(yī)院圍墻

抓主要矛盾和矛盾的主要方面，是改善醫(yī)療服務的內(nèi)在邏輯。焦雅輝表示，在研究第一個改善醫(yī)療服務三年行動計劃時，主要矛盾在大醫(yī)院，最不滿意的是人滿為患、“三長一短”問題，所以主戰(zhàn)場放在了城市大醫(yī)院，但同時，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也在改善醫(yī)療服務?，F(xiàn)在，三級醫(yī)院通過各種方式改善服務，與三年前比有了很大轉(zhuǎn)變和提升。因此，在第二個改善醫(yī)療服務三年行動計劃中，重點將落在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，除了在三級醫(yī)院主戰(zhàn)場繼續(xù)抓，二級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是縣醫(yī)院也將作為主要領域。

“‘新三年計劃’最大的一個特點就是走出醫(yī)院圍墻，體現(xiàn)全流程、全周期的一體化、連續(xù)性的醫(yī)療服務?！苯寡泡x說，從2015年《關于推進分級診療制度建設的指導意見》出臺，到2017年《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》發(fā)布，我國醫(yī)療服務體系正一步步發(fā)生變化，最突出的一點是，“推進醫(yī)聯(lián)體建設后，醫(yī)療服務體系的每一個細胞、每一個單元成為一個醫(yī)聯(lián)體，不再是各自為戰(zhàn)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。而優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系要分工協(xié)作形成協(xié)同，最重要的就是服務協(xié)同?！苯寡泡x強調(diào)，老百姓是在整個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診，不僅是大醫(yī)院，要讓他們在大醫(yī)院感受到的服務和便利，延伸到基層。

而過去三年的工作為此打下了扎實的基礎，一系列數(shù)字可以佐證：在全國，所有三級醫(yī)院均積極應用信息技術開展預約診療，4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍;門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時，平均住院日縮短到10天以內(nèi);2777家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可提供移動支付結(jié)算，是3年前的3倍;22個省份建立了省級遠程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、1800多個縣，含所有國家級貧困縣，2017年遠程醫(yī)療服務總例次超過6000萬;實時在線滿意度調(diào)查的587萬份有效問卷數(shù)據(jù)顯示，我國三級醫(yī)院門診和住院患者的總體滿意度達到90.7分和93.9分。各家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的探索也從“點上開花”，到“面上結(jié)果”：創(chuàng)新推動日間手術試點，一半以上三級醫(yī)院開展了日間手術;針對心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病，建設卒中中心、胸痛中心，開展多學科診療;實施了1200多個臨床路徑，8400余家二級以上醫(yī)院開展臨床路徑管理，增長近40%;全部三級醫(yī)院和80%以上的二級醫(yī)院均已開展優(yōu)質(zhì)護理服務等。

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