心律不齊該如何治療？

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  2018-2023年版醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書

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心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，臨床表現(xiàn)為心跳不規(guī)則，長(zhǎng)時(shí)間心跳過(guò)快導(dǎo)致心衰，左心房發(fā)生血栓并且脫落導(dǎo)致心源性腦卒中等。

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，臨床表現(xiàn)為心跳不規(guī)則，長(zhǎng)時(shí)間心跳過(guò)快導(dǎo)致心衰，左心房發(fā)生血栓并且脫落導(dǎo)致心源性腦卒中等。

“正常人的心跳是規(guī)則的，頻率每分鐘在60至100次之間。當(dāng)心跳不規(guī)則，或超過(guò)上述的范圍，就可能發(fā)生了心律失常?！鄙虾Ｊ衅謻|新區(qū)浦南醫(yī)院心內(nèi)科主任于泓博士說(shuō)。

于泓教授指出，通俗來(lái)講，房顫患者有心慌、胸悶、氣短等不適，較普通人腦卒中增加5倍、發(fā)展為偏癱致殘等不良結(jié)局。全國(guó)房顫患者超過(guò)800萬(wàn)，房顫發(fā)病率隨年齡增加，上海65歲以上的老年人房顫患病率達(dá)2.5%，所以房顫的防治工作極為嚴(yán)峻；但中國(guó)患者普遍對(duì)心房顫動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)房顫致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)防控。

心律不齊如何治療？

心房顫動(dòng)的治療分為兩大部分，第一部分對(duì)于心律不齊的治療，主要是緩解患者胸悶心慌的不適癥狀；第二部分是針對(duì)心源性腦卒中的防治。

心律不齊的治療，可以通過(guò)藥物、手術(shù)、射頻消融將房顫重新變成正常的心律，也可以通過(guò)藥物治療將心率控制在110次/分以下，使患者感覺(jué)舒服；前者叫做節(jié)律控制，后者叫做室率控制；患者可咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，選擇適合自己的方式。

在腦卒中的預(yù)防方面，首先醫(yī)生會(huì)通過(guò)了解患者的年齡，有無(wú)高血壓、心衰、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等病史，計(jì)算房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHA2DS2-VASc）；屬于高危者（>2分），可通過(guò)服用血液稀釋藥物預(yù)防血栓形成。

血液稀釋藥物稱為抗凝藥，包括華法林和新型口服抗凝藥，這類藥物應(yīng)用中最大的不良反應(yīng)為出血，所以臨床醫(yī)生需要計(jì)算患者口服抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（HAS-BLED評(píng)分，2分為出血高危組），權(quán)衡利弊。

如果卒中風(fēng)險(xiǎn)很高，并且口服抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)也高的情況下，可考慮左心耳封堵術(shù)；左心耳是心臟里長(zhǎng)得像小囊袋的結(jié)構(gòu)，房顫血栓易發(fā)于此，通過(guò)把傘型的封堵器填在左心耳上，減少心房血栓形成。

最后，如果房顫患者不幸發(fā)生了腦梗，頭顱CT證實(shí)為腦大血管堵塞，可通過(guò)取栓和導(dǎo)管溶栓將血栓溶解重新開(kāi)通血管，改善腦卒中預(yù)后；但這類操作對(duì)時(shí)間有嚴(yán)格要求，最好在發(fā)病后的4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。

于泓教授指出，對(duì)于患者來(lái)講，重視心電圖的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫；就診?？偏@取相關(guān)的治療知識(shí)；抗凝治療時(shí)注意抗凝和出血檢測(cè)，加強(qiáng)自我管理。

識(shí)別急性腦卒中表現(xiàn)，做到快速識(shí)別：臉，口角歪斜或面癱；手臂，肢體無(wú)力；說(shuō)話，如果發(fā)生說(shuō)話不清。抓緊時(shí)間撥打120急救電話立即送至急性卒中中心。

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