4月28日，《我國醫(yī)療機構第三方評審“1+3”模式》研究課題結題專家論證會于清華大學舉行。中國研究型醫(yī)院學會評價與評估專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)院品質管理聯(lián)盟主席、清華大學醫(yī)院管理研究院中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳教授主持認證會。國家衛(wèi)計委體制改革司、國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務指導中心、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生與發(fā)展研究中心、北京市衛(wèi)計委等部門，在京部分委屬委管三甲醫(yī)院院長、清華大學和北京師范大學數(shù)十名官員和學者參與了論證過程。

　　醫(yī)改深化、醫(yī)管轉型催生“1+3”模式

　　“目前存在于我國的醫(yī)院評審機構和評審方法應該結合中國國情進一步完善。”在本次論證會上，劉庭芳的結題匯報從始至終透露著個人“漸進式”轉變的心路歷程，邏輯思維和科學構想。

　　本次論證會“建議試行我國第三方醫(yī)院評審‘1+3’模式與三步移行路徑”為：1+3模式中，“1”是構建一個新型的全國性醫(yī)院評審機構及人員的認證與準入平臺（類似ISQua國際醫(yī)療健康質量協(xié)會），再分為三個階段進行職能轉變，以漸進方式，最終培育，并構建具有中國特色的第三方醫(yī)療機構評審體系。

　　而以上提及的這個“平臺”，則名為“中國醫(yī)療機構第三方評審組識認證和監(jiān)督委員會(以下簡稱委員會)”。該委員會由國家衛(wèi)計委、國家認監(jiān)委、國家工商總局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務管理指導中心，以及中國醫(yī)院協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會、中國研究型醫(yī)院學會、中華護理學會及具專業(yè)性、權威性第三方評審評價研究能力的高校研究機構等多方面的代表組成，現(xiàn)任醫(yī)院院長不得在此擔任任何職務?！眲⑼シ急硎尽?/p>

　　近年來，針對醫(yī)院評審的“獨立”或“半獨立”第三方評審機構已經(jīng)出現(xiàn)，其背景與新醫(yī)改逐步進入攻堅階段，國內醫(yī)療機構越發(fā)強烈的現(xiàn)實需求密切相關。

　　2011年，衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評審暫行辦法》，明確提出，醫(yī)院評審主體是衛(wèi)生主管部門，也可以委托具備條件的第三方專業(yè)機構進行評審；2016年，中共中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，也明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務”。

　　探討如何培育，發(fā)展中國醫(yī)院評審第三方機構，是具有緊迫感和重大意義的課題之一。

　　但問題是，自1989年我國第一周期醫(yī)院評審啟動，雖起到了加強醫(yī)院宏觀管理、落實規(guī)章制度、提升醫(yī)療質量和綜合管理等積極作用，但“弄虛作假、形式主義、重硬輕軟”等問題頻現(xiàn)；

　　在經(jīng)過了自1998年至2008年的“空白期”后，2011年新一輪醫(yī)院評審標準和實施細則出臺，并聚焦于安全、質量、服務、績效4個維度，還明確規(guī)定“采用先進的評價和管理工具”，但在評審工作的長效機制建設、持續(xù)質量改進、政府主導的醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面仍存在較大的改善空間。

　　換句話說，在獨立第三方評審早已經(jīng)成為西方發(fā)達國家醫(yī)院績效考核的主要形式之時，醫(yī)院第三方評審評價在我國卻只有極少的探索嘗試，且并未形成體系，也缺乏系統(tǒng)的理論研究。

　　“頂層制度設計能否落地，是醫(yī)改能否成功的關鍵之一；第三方醫(yī)院評審制度的建立與實施，也是醫(yī)改的重要任務和目標之一?！眲⑼シ急硎?。

　　評審“新方”來自成功經(jīng)驗與信心

　　今年年初，一直關注中國醫(yī)療質量進展的“ISQua”執(zhí)行主席PeterLachman（彼得·拉切曼）教授專程來訪清華大學，對中國現(xiàn)今的醫(yī)院評審制度及整體醫(yī)療質量和相關管理工具的普遍應用效果表示出濃厚興趣，并正式邀請劉庭芳帶領四川大學華西醫(yī)院、復旦大學中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院等10家名院組團出席將于今年10月在倫敦舉辦的全球醫(yī)療質量峰會，進行展示與交流。

　　在本次論證會上，劉庭芳介紹了海南、上海、浙江、吉林以及云南在第三方醫(yī)院評審方面的做法與經(jīng)驗，其中，重點提到了海南。

　　“基礎薄弱”、“高度開放”、“醫(yī)改新藍圖”、“成長迅速”等關鍵詞，也是給劉庭芳等人信心的地方——當年的海南第三方醫(yī)院評審體系，獲得了世界衛(wèi)生組織與國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部)等的高度評價，引發(fā)外界高度關注。

　　從原來的“激進”到現(xiàn)在的“漸進”，印證了劉庭芳近5年來應邀到國內300多家三級醫(yī)院授課和內部現(xiàn)場追蹤評價，并同眾多政府官員深度溝通、互動后發(fā)生質變的心路歷程的背景。

　　海南之后，國內諸如上海、云南、浙江等地陸續(xù)創(chuàng)建“第三方醫(yī)院評審”機構：2010年年初，在“強化衛(wèi)生主管部門職能”的前提下，上海市醫(yī)院綜和合評價（評審）中心成立；

　　與海南及上海的第三方評價機構相比，稍后成立的云南第三方醫(yī)院評審機構具有獨立法人實體，更具有獨立第三方評審或評價機構的屬性：該機構已經(jīng)開始更多關注評價人員對評價標準掌握的同質性，有了明確的收費標準。

　　不過，在對“第三方”醫(yī)院評審機構運作模式“力推”過程中，雖然更早明白了“個中端倪”，劉庭芳以高度敏感性和對環(huán)境文化影響力的認知，逐漸認識到了最重要的問題：在“評審行政色彩過重”的情況下，欲速則不達?！凹みM式的休克療法是行不通的。”

　　“先行先試”驗證模式和政府智慧

　　“我們可不可以先從‘非公’醫(yī)療機構處入手？”劉庭芳在研究報告中作為政策建議之一明確提出。

　　在“1+3”模式的第一階段，由國家衛(wèi)生主管部門委托中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會對非公立醫(yī)療機構進行評審，將此作為中國第三方醫(yī)院評審的先行試驗區(qū)，因為這既可從專業(yè)角度加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管與引導，探索監(jiān)管的新模式，也能為在公立醫(yī)院實施第三方評審積累經(jīng)驗。

　　“不一定只在非公醫(yī)療機構。”國家衛(wèi)生計生委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)在課題研討環(huán)節(jié)表示，“部分公立醫(yī)院也可以‘先行先試’。”

　　國家衛(wèi)生計生委體制改革司監(jiān)察專員姚建紅在肯定了課題組“資料充足，理論充分，分析到位，團隊有力”之后做出“提醒”：“‘理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感’，要切實考慮中國第三方醫(yī)院評審和評估不同之處?！彼ㄗh“委員會”處理好權力分配、誠信體系匹配和評審結果公平，真正實現(xiàn)“非行政性、獨立性、科學性”，以滿足社會期望。

　　“第一，政府職能轉變很重要，需要溝通；第二，應聚焦于質量與安全；第三，建立競爭準入機制，讓質量好的第三方機構進來。”中日友好醫(yī)院黨委書記、副院長周軍表示。

　　“評審體系，要從醫(yī)院運行過程中最急于解決的問題入手，產(chǎn)生效應才會更快，作用更大?！眹倚l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處副處長陳虎表示。

　　“我國醫(yī)院獨立第三方評審的發(fā)展目前已進入了起步階段，有著良好的發(fā)展前景。但外部評審與內部評價之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調度好外審與內評兩者的鏈接、聯(lián)動與統(tǒng)合，并產(chǎn)生1+2大于3的”化學”反應，則是真正構建起我國醫(yī)院管理長效機制的不二法則。應當引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關注和付諸努力”。劉庭芳強調。

　　他最后表示，希望有更加完善的“第三方評價體系國家標準”出臺，以輔助相關長效目標的抵達。

　　“相關認證不一定是解決所有醫(yī)療機構質量改進問題的萬應靈藥，但是它可以為需要改進的領域提供系統(tǒng)的解決路徑。”這是國際醫(yī)療品質協(xié)會（ISQua）首席執(zhí)行官PeterLachman（彼得·拉切曼）在今年年初和劉庭芳說的話。10月，劉庭芳將與其再次在倫敦會面。