5月起，北京119家市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院正式啟動(dòng)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)，大型醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)量以及門急診次均費(fèi)用、出院病人例均費(fèi)用等均被納入考評(píng)范圍，以控制患者看病成本。近日，記者從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉，績(jī)效考評(píng)每月一次，其結(jié)果會(huì)影響醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、職工工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免和獎(jiǎng)懲等。

　　績(jī)效考評(píng)監(jiān)測(cè)診療費(fèi)用

　　本月，北京市在全國(guó)率先實(shí)施公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)，即通過(guò)定性與定量指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力、過(guò)程和結(jié)果。根據(jù)《北京市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系（2017版）》，通過(guò)4大類18項(xiàng)定量指標(biāo)為醫(yī)院進(jìn)行打分評(píng)價(jià)?？荚u(píng)范圍為北京市、區(qū)兩級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院等，不包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共計(jì)119家醫(yī)院。

　　此次績(jī)效考評(píng)體系中，包括“百萬(wàn)人力成本服務(wù)量”“百萬(wàn)固定資產(chǎn)服務(wù)量”“百萬(wàn)專用設(shè)備服務(wù)量”等考核指標(biāo)，反映每百萬(wàn)元人力成本、固定資產(chǎn)、專業(yè)設(shè)備所提供的服務(wù)量，以考核公立醫(yī)院這些資源的利用效率。服務(wù)量由高到低排名，排名靠前得分高。但這并不意味著專用設(shè)備使用得越多越好。醫(yī)院一方面不能盲目采購(gòu)大型設(shè)備，另一方面同樣疾病一旦多使用了費(fèi)用高的大型檢查，也能被監(jiān)測(cè)到。

　　門急診次均費(fèi)用、出院病人例均費(fèi)用等也納入績(jī)效考評(píng)。為控制患者的治療成本，這些指標(biāo)都是費(fèi)用越低得分越高。市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波表示，如果沒(méi)有特殊情況，同級(jí)同類的兩家醫(yī)院，診療同樣難度的疾病，費(fèi)用差距卻很大，這其中就很有可能出現(xiàn)不規(guī)范的醫(yī)療行為。

　　捕捉不規(guī)范醫(yī)療行為線索

　　醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施后，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生重大變化，也改變著部分醫(yī)療行為?！斑@個(gè)過(guò)程中是否存在不規(guī)范的醫(yī)療行為？這些變化都可以體現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效上。”鐘東波說(shuō)，“例如，取消藥品加成后，是否會(huì)有醫(yī)院替代性地加大耗材使用，來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收入，我們?cè)O(shè)定的指標(biāo)都可以測(cè)量出這些行為的影響。”

　　每位出院病人耗材費(fèi)用變動(dòng)率是績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)，可以反映出每位出院患者可收費(fèi)材料費(fèi)的變動(dòng)情況，引導(dǎo)醫(yī)院控制材料費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。如果在次均費(fèi)用中，耗材費(fèi)用的占比增加，該醫(yī)院就可能被扣分。

　　考評(píng)每月一次，其結(jié)果將掛鉤到醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、職工工資總額以及院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲等，同時(shí)還將為醫(yī)療行為監(jiān)督提供線索。

　　其中，記者注意到，為控制患者的治療成本，門急診次均費(fèi)用、出院病人例均費(fèi)用等納入績(jī)效考評(píng)。這些指標(biāo)規(guī)定費(fèi)用越低醫(yī)院得分越高。

　　為防止醫(yī)院取消藥品加成后加大醫(yī)用耗材的使用變相收費(fèi)，每位出院病人耗材費(fèi)用變動(dòng)率也是績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)。

　　它可以反映出每位出院患者可收費(fèi)材料費(fèi)的變動(dòng)情況，引導(dǎo)醫(yī)院控制材料費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。如果在次均費(fèi)用中，耗材費(fèi)用的占比增加，該醫(yī)院就有可能被扣分。

　　考評(píng)結(jié)果與院長(zhǎng)任免掛鉤

　　根據(jù)《北京公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核辦法》，市醫(yī)管局和各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)結(jié)果整體納入公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、職工工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，同時(shí)還應(yīng)在當(dāng)年將前一年度所屬公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)結(jié)果和整改情況報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，作為安排下一年度醫(yī)院預(yù)算的重要參考。

　　鐘東波表示，國(guó)家有關(guān)部門之所以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)，一方面是由于目前的綜合績(jī)效考評(píng)中，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。另一方面，經(jīng)濟(jì)管理是公立醫(yī)院的短板與薄弱項(xiàng)目，而公立醫(yī)院屬于公共醫(yī)療資源，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持社會(huì)效益最大化的原則，以最大效率轉(zhuǎn)換為醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，讓患者以比較低廉的費(fèi)用享受到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為不規(guī)范的相關(guān)線索，將其轉(zhuǎn)交給醫(yī)政部門進(jìn)行核查監(jiān)督。