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          帕金森病早診早治早獲益 專家稱 帕金森病可考慮做小手術(shù)

          • 2018年4月11日 YangJinZhu來(lái)源:人民網(wǎng) 872 54
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          人民網(wǎng)北京4月11日電(記者崔元苑)今天是“世界帕金森日”。如今,帕金森病已經(jīng)是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”。據(jù)媒體報(bào)道,全球約450萬(wàn)帕金森病患者。我國(guó)2016年北京、西安、上海三地流行病學(xué)調(diào)查顯示,65歲以上人群帕金森病患病率為1.7%,患病率隨9

          人民網(wǎng)北京4月11日電 (記者崔元苑)今天是“世界帕金森日”。如今,帕金森病已經(jīng)是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”。據(jù)媒體報(bào)道,全球約450萬(wàn)帕金森病患者。我國(guó)2016年北京、西安、上海三地流行病學(xué)調(diào)查顯示,65歲以上人群帕金森病患病率為1.7%,患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。隨著我國(guó)老齡化的加速,這些數(shù)字還將繼續(xù)上升。但是,對(duì)于這個(gè)發(fā)病率如此高的老年疾病,90%的人卻不了解。為了讓公眾關(guān)注帕金森病的危害,提醒患者早防早治,讓社會(huì)關(guān)注更多的老年疾病的健康管理,記者近日對(duì)權(quán)威專家進(jìn)行了相關(guān)采訪。

          帕金森病

          帕金森病是個(gè)什么病?

          帕金森病其實(shí)就是人腦干部位的黑質(zhì)變少了,黑質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的多巴胺變少了,而多巴胺正是確保身體按照大腦指令正常運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)?!芭两鹕∈侵欣夏耆撕艹R?jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,雖然尚無(wú)法完全治愈,但如果早期發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療,可將病情控制住,并延緩進(jìn)程?!? 解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)科主任王振福解釋說(shuō),過(guò)去由于醫(yī)生和患者對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)有限,或者對(duì)藥物治療上的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū),患者能夠真正接受藥物治療的僅有40%左右,至于更好的外科治療,像DBS治療,就更低了。

          “對(duì)于帕金森的致病原因,目前尚不清楚,這也是診斷難度大的一個(gè)原因?!?王振福說(shuō)。

          帕金森病早診難 這些預(yù)警信號(hào)要注意

          其實(shí),帕金森病不像腦卒中,它的起病非常隱秘,患者往往沒(méi)有感覺(jué)。“比如有些患者在走路的時(shí)候,一個(gè)胳膊,一個(gè)上肢不擺動(dòng)了,另外一個(gè)上肢擺動(dòng)很好,這可能就是帕金森病的一個(gè)早期表現(xiàn)。但有時(shí)也會(huì)被誤診為腦血管病?!北本┽t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波提醒說(shuō),震顫算是帕金森病比較明顯的一個(gè)特征,現(xiàn)在很多患者或者老百姓,都知道手抖了可能帕金森,這說(shuō)明疾病知識(shí)的普及比以前有所提高。

          “帕金森病的早期識(shí)別一直是一個(gè)問(wèn)題?!标惡2ㄕJ(rèn)為,很多患者在初期出現(xiàn)一些癥狀的時(shí)候往往不會(huì)和帕金森病聯(lián)系起來(lái)。一些非運(yùn)動(dòng)癥狀,比如夜間快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙,惡夢(mèng)、恐懼、害怕,夜間驚叫、夜夢(mèng)中打架甚至墜床跌傷,這些都很可能是帕金森病非常早期的表現(xiàn),甚至有些神經(jīng)科大夫也不是那么熟悉。

          帕金森病臨床表現(xiàn)有很多種,王振福介紹說(shuō):“如果有震顫或抖動(dòng)、字越寫越小、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、行動(dòng)和行走困難、便秘、聲音低沉、面具臉、頭暈或頭昏、站不直等早期癥狀,就要考慮是不是帕金森病,如果這個(gè)癥狀不是一個(gè),而是多個(gè)同時(shí)出現(xiàn),就說(shuō)明得帕金森病的幾率很高。”

          藥物手術(shù)雙管齊下 早做手術(shù)早獲益

          首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任胡永生說(shuō),治療帕金森,首先內(nèi)科藥物治療是基礎(chǔ)。藥物是補(bǔ)充減少的多巴胺。在這個(gè)基礎(chǔ)上,進(jìn)行手術(shù)治療,也就是腦起搏器手術(shù),即DBS治療。內(nèi)外科結(jié)合起來(lái)共同治療,病人才能最大獲益。

          胡永生介紹說(shuō),手術(shù)首先可以把震顫控制住。然后,僵直能得到很好的緩解,運(yùn)動(dòng)遲緩也可以改善。長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的副作用或者并發(fā)癥也可以得到控制。還可以減少藥物用量,延緩病情進(jìn)展,從而提高患者的生活質(zhì)量。

          那么,什么條件適合手術(shù)治療呢?胡永生說(shuō),首先要確診患者是原發(fā)性帕金森病。另外,患者要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的內(nèi)科藥物治療?;疾∪迥旰?,發(fā)現(xiàn)藥效減退或者有副作用,這個(gè)時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較合適的做手術(shù)的一個(gè)時(shí)機(jī)。但是現(xiàn)在我們認(rèn)為,手術(shù)做得越早,對(duì)病人帶來(lái)的益處越大。

          對(duì)于身體機(jī)能進(jìn)入衰退期老年患者,如何實(shí)現(xiàn)舒適治療也是很重要的方面。胡永生介紹說(shuō),DBS治療整個(gè)過(guò)程不復(fù)雜,不恐怖,不血腥,手術(shù)在局麻下進(jìn)行,風(fēng)險(xiǎn)小,創(chuàng)傷小,而且不要求患者必須是青壯年健康狀態(tài)。經(jīng)過(guò)定位,測(cè)試,植入,手術(shù)以后,醫(yī)生調(diào)整選擇一個(gè)最適合患者的參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期治療,實(shí)現(xiàn)帕金森病癥狀的有效控制。

          “對(duì)于手術(shù)年齡,一般認(rèn)為75歲以下比較合適,但是也不絕對(duì),如果身體條件也很好,腦狀態(tài)也很好,結(jié)構(gòu)沒(méi)有異常,75歲以上也可以手術(shù),但要慎重一些。對(duì)于嚴(yán)重的心肺功能障礙,嚴(yán)重的冠心病,嚴(yán)重的凝血功能障礙患者則要更加慎重?!焙郎嵝?。

          加強(qiáng)基層醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn) 多平臺(tái)、多渠道開(kāi)展老年病科普宣教

          帕金森病是一種高致殘并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病,存在著大量未滿足的醫(yī)療需求,需要更有效的治療方法。同時(shí)也是我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)下避無(wú)可避的問(wèn)題之一。對(duì)于帕金森病等老年高發(fā)疾病的防治,基層、社區(qū)醫(yī)療需要承擔(dān)更大的責(zé)任。

          但是目前,基層醫(yī)院推進(jìn)帕金森病手術(shù)治療上還面臨困難,“手術(shù)看起來(lái)很簡(jiǎn)單,但是它需要很多配合,需要專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科,給患者做疾病評(píng)估,需要影像科的支持,需要麻醉手術(shù)科的支持(這個(gè)手術(shù)局麻下做比全麻下做難度大)。最主要的問(wèn)題是還要有一些配套的技術(shù)手段、設(shè)備,能夠把這個(gè)電極準(zhǔn)確放到想放的那個(gè)位置,這是一個(gè)很高的要求。從設(shè)備和人員的專業(yè)能力方面上,基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院或者有神外科基礎(chǔ)的醫(yī)院相比要相對(duì)困難一些?!? 胡永生指出。

          陳海波認(rèn)為:“目前,社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在帕金森病的早期識(shí)別上還比較困難,其實(shí)即使是有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)于5年內(nèi)的帕金森病患者,準(zhǔn)確診斷率也只有50%,5年以上的患者可以達(dá)到88%?!彼ㄗh,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)社區(qū)或者基層醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生的培訓(xùn)教育,讓他們能夠盡早把這些患者推薦到有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)院、醫(yī)生那里進(jìn)行早期診斷、治療。另外,通過(guò)醫(yī)聯(lián)體,社區(qū)或者基層醫(yī)院可以將患者或者疑似患者向?qū)?漆t(yī)院或者大醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診,診斷治療后,再把患者轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè),這樣的聯(lián)動(dòng)有助于帕金森病的長(zhǎng)期管理。還有,對(duì)于帕金森疾病還要進(jìn)行多方面的研究,除了關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀(如運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫),還要關(guān)注非運(yùn)動(dòng)癥狀(如嗅覺(jué)障礙、麻木疼痛、抑郁、焦慮,幻覺(jué)、癡呆,胃腸道疾病、低血壓等),目前在這方面還要加強(qiáng)研究。

          對(duì)于帕金森病等老年高發(fā)疾病的防治,陳海波認(rèn)為應(yīng)該從三個(gè)方面著力:一是大眾教育。通過(guò)電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)、自媒體進(jìn)行傳播,傳播的內(nèi)容包括疾病知識(shí),用藥常識(shí),手術(shù)治療,康復(fù)保健,心理理療等等,讓公眾能夠更詳細(xì)、科學(xué)地認(rèn)識(shí)這種疾病,同時(shí)也對(duì)發(fā)病人群給予更多的關(guān)注和關(guān)愛(ài)。二是對(duì)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn),提高診療的規(guī)范化水平,加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,推進(jìn)帕金森病的研究。三是患者教育。要讓患者知道,帕金森病雖然是一個(gè)終身性疾病,但是有很多的治療手段,包括內(nèi)科藥物治療和外科的治療。目前這些治療手段,基本上可以實(shí)現(xiàn)患者和正常人相近的預(yù)期壽命,也能夠讓他們維持較好的生活質(zhì)量。

          胡永生認(rèn)為,要對(duì)老年健康人群進(jìn)行宣教,讓他們了解老年病不光有高血壓、心臟病,還有帕金森等等高發(fā)疾病。國(guó)家非常重視老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展,比如建立多學(xué)科的老年疾病診療中心,建立國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,從治療、手術(shù)到康復(fù)的全程化服務(wù),還有加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)的研究和臨床支持等等,這些舉措都是在切切實(shí)實(shí)提升和增強(qiáng)對(duì)老年群體的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療供給能力。


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