醫(yī)改究竟應該怎么進行？

????? 打擊醫(yī)療腐敗無法從根本上解決問題

　　2016年末，央視曝光了醫(yī)生拿藥品回扣，開始了新一輪打擊醫(yī)療腐敗的運動。在我國的現(xiàn)有體制安排下，提供醫(yī)療服務本身無法得到合理補償，不得不從藥品、耗材、檢查等渠道彌補，而這種彌補的方式往往違規(guī)，甚至違法。但是如果我們不從體制上解決問題，僅僅依靠反腐運動，顯然無法從根本上解決問題。打擊醫(yī)療腐敗本身沒有問題，但是如果我們同時不能夠讓醫(yī)療服務方得到合理補償，最后的結果必然是醫(yī)療人才的流失，醫(yī)生成為一個更加沒有吸引力的職業(yè)，無法吸引第一流人才從事醫(yī)療工作。最后是病人的損失，也是整個社會的損失。

　　調(diào)動醫(yī)生積極性是醫(yī)療服務領域內(nèi)改革取得重要突破的關鍵

　　2009年開始的新一輪醫(yī)改，在社會醫(yī)療保險的全面覆蓋上取得了最重要的進展，然而在醫(yī)療服務領域內(nèi)的改革卻始終沒有取得重要的突破，關鍵原因在于我們沒有在醫(yī)療領域最重要的資源----醫(yī)生身上下手，沒有將調(diào)動醫(yī)生積極性、解放醫(yī)生生產(chǎn)力放在重要地位。1978年我國的經(jīng)濟改革是從農(nóng)村改革開始的，而農(nóng)業(yè)改革之所以取得突破就是調(diào)動了農(nóng)民的積極性，農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的核心。

　　我們在醫(yī)改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫(yī)生的積極性，把醫(yī)生當成了醫(yī)改的對象，而非醫(yī)改可以依靠的力量。

　　基層醫(yī)療的改革政策采取了收支兩條線的大包干做法，打擊了基層醫(yī)生的工作積極性；基本藥物制度的曲解運用進一步限制了基層醫(yī)生的用藥權。這些政策的結果不僅沒有達到強基層的目的，反而進一步削弱了基層醫(yī)療對病人和醫(yī)生的吸引力，使得醫(yī)生不愿意去基層，基層醫(yī)療業(yè)無法留住優(yōu)秀醫(yī)生人才。目前采取的取消藥品加成的政策，以及一些地方用醫(yī)生代碼來監(jiān)管醫(yī)生開藥行為的措施，都是以醫(yī)生為對象的改革。這些措施的本意并不錯，但是采取這些措施的前提條件還不具備，我們應該首先將醫(yī)生的積極性調(diào)動起來，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的支持力量。

　　因此，深化醫(yī)改一定要從調(diào)動醫(yī)生積極性入手并取得突破。

　　可以考慮的做法是：

　　首先開放醫(yī)生辦理民營診所的大門，按照世界各國的做法，凡是具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都應該可以開辦診所，取消對于診所的種種條件限制，包括地點、人數(shù)等。

　　同時開放醫(yī)生集團醫(yī)療執(zhí)業(yè)的執(zhí)照，讓醫(yī)生集團成為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的通道。這樣將會調(diào)動醫(yī)生的積極性，同時為大量醫(yī)學院畢業(yè)的學生打開從事醫(yī)療服務的途徑。

　　我們還需要迅速調(diào)整嚴重偏低的醫(yī)療服務價格，建立合理的價格形成機制，讓醫(yī)療服務的利益相關方參與價格形成的過程，包括醫(yī)療支付方、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府等。如果我們可以提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，提供人性化和以病人為中心的服務，病人是愿意為此而買單的。

　　當我們首先給醫(yī)生打開了就業(yè)和獲得合理收入的渠道，將他們的積極性調(diào)動起來，然后再來加強對于醫(yī)生和醫(yī)院的約束和監(jiān)管。當醫(yī)生可以從公開渠道獲得合理補償后，他們將不會愿意冒著法律的風險、失去個人尊嚴和職業(yè)的風險來從事拿回扣的事情。這樣也會像大多數(shù)國家那樣，醫(yī)生成為社會上非常受尊重的職業(yè)，醫(yī)生也可以獲得體面的收入，這樣才會激勵優(yōu)秀人才從事醫(yī)療服務的工作，從而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生的水平提高，更好地滿足人民的需要。