我國醫(yī)藥市場受政策與制度影響的特征最為明顯，國家宏觀調(diào)控力度的大小，決定了醫(yī)藥市場的走向。由于藥品價格的虛高、醫(yī)藥市場的無序競爭、醫(yī)藥產(chǎn)品的深度同質(zhì)化、藥品生產(chǎn)中的嚴(yán)重質(zhì)量事件、漠視環(huán)境污染的危害、藥物創(chuàng)新的瓶頸難以突破等種種問題的存在，已引起有關(guān)部門和相關(guān)人士的關(guān)注。

    近幾年出臺的藥品降價和多項(xiàng)政策，尤其是2007年出臺的一系列新政和今年的大部委制、醫(yī)改新政等大事，都將在今年以至今后幾年中產(chǎn)生影響。在“第八屆世界制藥原料中國展”召開前夕，在由健康網(wǎng)主辦的“2008年抗生素產(chǎn)業(yè)發(fā)展”論壇上，國藥控股有限公司的專家干榮富先生作了題為“2008年政策導(dǎo)向?qū)�抗生素終端市場影響與變化”的報告，引起了與會者極大的反響。為了使更多的讀者能了解到今年國家的宏觀政策對抗生素市場將會產(chǎn)生怎樣的推力，本版特此摘要刊登如下，供讀者參考。

    當(dāng)前，世界醫(yī)藥行業(yè)的變化可以概括為：全球的醫(yī)藥市場增長速度趨緩，中國占全球市場比重進(jìn)一步提升；隨著醫(yī)藥市場的高擴(kuò)容、高增長，中國成為外資藥企投資和擴(kuò)張的首選；為降低費(fèi)用，全球醫(yī)藥的生產(chǎn)和研發(fā)開始向一些新興市場——中國、印度、以色列、巴西等發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移，仿制藥銷售比重提升；大型企業(yè)借助并購來應(yīng)對增速放緩帶來的不利影響，關(guān)注重心開始向生物科技公司轉(zhuǎn)移；醫(yī)療費(fèi)用過快增長仍是全球性難題，和我國一樣，許多國家也在討論醫(yī)療體制改革；信息增值服務(wù)受到高度關(guān)注，跨國藥企繼續(xù)優(yōu)化IT系統(tǒng)等等。

    我國的醫(yī)藥商業(yè)還處在發(fā)展期，而國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)過了成長期而進(jìn)入成熟期。在我國，如果無法在本階段通過一體化運(yùn)作取得品種、規(guī)模及成本控制方面的領(lǐng)先，企業(yè)將很快在快速發(fā)展的行業(yè)中失去競爭優(yōu)勢。另外，我們的醫(yī)藥商業(yè)流通與國外存在相當(dāng)大的差距。

    大環(huán)境影響

    促進(jìn)因素

    當(dāng)前，整頓與規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動已告一段落；醫(yī)藥行業(yè)快速增長勢頭不變，2008年增幅將超過去年水平；醫(yī)藥上、中、下游各子行業(yè)的市場集中度都將進(jìn)一步提升；藥品終端需求活躍，格局將出現(xiàn)變化；新醫(yī)改方案會帶來市場擴(kuò)容機(jī)會；并購帶來的外部資金給企業(yè)發(fā)展注入新的推動力；電子商務(wù)“十一五”規(guī)劃出臺，并受到政府的鼓勵。

    不確定因素

    通貨膨脹導(dǎo)致的原材料漲價使醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)成本增加，部分普藥成本倒掛；國家對環(huán)保的重視使化學(xué)制藥行業(yè)的成本上漲；新《藥品注冊管理辦法》和GMP法規(guī)的修訂使制藥企業(yè)科研、生產(chǎn)、經(jīng)營日趨規(guī)范的同時，也加大了單位成本的支出；“兩票制”在實(shí)踐中出現(xiàn)弊端，掛網(wǎng)采購在爭論中繼續(xù)前行；貨幣政策使銀行放貸規(guī)模受控，資金壓力與風(fēng)險同時加大。

    醫(yī)療衛(wèi)生體系的變化

    目前醫(yī)療衛(wèi)生體系的狀況呈倒三角形狀。上層是以三級、二級、一級醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，中層的公共衛(wèi)生服務(wù)體系是薄弱和不健全的，底層的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是極其缺乏的。而醫(yī)療體制改革后的狀態(tài)將呈現(xiàn)正三角形狀，高層是以三級醫(yī)院為主體的高端醫(yī)療服務(wù)體系，中間地帶是以傳染病、流行病、地方病預(yù)防、防治和防疫為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，底層部分是以城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療體系和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系為主體的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。

    醫(yī)院用藥總體分析

    要分析政策與制度對醫(yī)藥市場所產(chǎn)生的影響，就必須分析占75%～80%市場份額的醫(yī)院終端。2007年16城市樣本醫(yī)院藥品購入總金額為350億元，同比增長了28.74%，比上年同期增長了15.6%。

    但是，全國樣本醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2004～2007年，醫(yī)院購入藥品總金額也呈上升趨勢，平均增長率雖然為20.17%，但增幅趨緩，尤其是2006年出現(xiàn)明顯的下滑，這與近幾年政府多次對藥品降價及反商業(yè)賄賂等政策的實(shí)施有關(guān)。

    主要大類結(jié)構(gòu)

    醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，領(lǐng)先的前5位分別是全身用抗感染藥物、抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑、消化系統(tǒng)及代謝藥、心血管系統(tǒng)用藥以及血液和造血系統(tǒng)用藥。全身用抗感染藥物購藥金額同比增長30.8%，其亞類中，頭孢類增長35.9%，喹諾酮類增長22.2%，青霉素類增長26%；抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類同比增長31%，其中，其他抗腫瘤藥增長72.3%，植物生物堿和其他天然藥增長29.6%，免疫刺激劑增長22.9%；心血管系統(tǒng)藥同比增長24.4%，其中，心臟病用藥增長26.6%，作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物增長30.3%，血管保護(hù)劑增長58.4%；消化系統(tǒng)及代謝藥同比增長29.2%，其中，增幅最大的亞類是膽、肝疾病治療藥和維生素類藥物，分別增長了37.2%與32.7%。

    進(jìn)口藥品情況

    2007年，進(jìn)口藥品購入金額達(dá)59億元，同比增長29.8%，比上年同期增加了6.6個百分點(diǎn)。進(jìn)口藥品用藥金額占總金額的比重為16.9%，比同期的16.7%上升了0.2百分點(diǎn)。在近650只進(jìn)口品種中，銷售金額占市場份額90%以上的品種有177個，占進(jìn)口品種數(shù)的27%左右，占進(jìn)口藥品金額的24%。進(jìn)口金額排前3位的大類是抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、全身用抗感染藥物和消化系統(tǒng)及代謝藥，進(jìn)口金額比重最大的3類是：感覺系統(tǒng)藥物、全身用激素類制劑（不包括性激素）和呼吸系統(tǒng)藥物（見表2）。

    政策導(dǎo)向下的市場結(jié)構(gòu)

    1997~2007年，國內(nèi)制藥行業(yè)面臨24次藥品降價，醫(yī)院用藥雖保持一定的增長速率，但是增幅趨緩。

    由于連年來國家對抗感染藥物實(shí)行降價和2004年7月起對抗生素使用進(jìn)行限制，導(dǎo)致醫(yī)院購入藥品金額的增幅明顯趨緩，甚至出現(xiàn)低谷，也導(dǎo)致抗感染藥物購入金額的增幅始終低于醫(yī)院購入藥物總金額的增幅，與此同時，抗感染藥物占總金額的份額也出現(xiàn)平穩(wěn)下降的態(tài)勢。

    高價的專科用藥增長遠(yuǎn)快于普藥，這反映出居民醫(yī)療消費(fèi)水平提高直接促進(jìn)高端用藥增長帶來的用藥結(jié)構(gòu)性變化。由于高價藥的高毛利特點(diǎn)決定了其受成本上升影響不大，盈利增幅遠(yuǎn)大于收入增幅。

    目前，普藥的增長源于門診病人的增加。以上海地區(qū)為例，2007年，門診處方藥的總金額較2006年同比上升了12.06%，而單張?zhí)幏降钠骄�金額并沒有增長。這清楚地表明，門診處方藥的總體價格并沒有發(fā)生變化。與此相應(yīng)的是，2007年的門診處方數(shù)量較2006年也明顯增長了11.37％，表明了門診處方藥的消費(fèi)增長主要源于就診病人的增加。

     高價的處方藥消費(fèi)增長源于消費(fèi)水平的提高和就診人群的增加。上海地區(qū)2007年住院病人用藥的金額較2006年大幅增加了19.31%。值得注意的是，單次的日均藥費(fèi)呈現(xiàn)環(huán)比增長的態(tài)勢，這表明：在住院病人的消費(fèi)中，高價藥占的比例越來越高。同時，數(shù)據(jù)中也表明，住院病人的用藥金額增長的動力來源于就診病人數(shù)量的增加和高端的�？朴盟幒吞幏剿幍南�費(fèi)快速增加。

    鏈接

    將受限用影響的抗生素藥物

    列入《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中的主要亞類有（份額統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用2004～2007年的累計數(shù)）：

    喹諾酮類：排列最前的左氧氟沙星共有153家供應(yīng)商，占喹諾酮類35.75%的份額，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)排第1位，占30.04%的比重，日本第一制藥（含合資）其次，占22.64%的比重；加替沙星共有91家供應(yīng)商，占喹諾酮類13.0%的份額，上海海尼藥業(yè)位居第1，占10.07%的比重；后起之秀莫西沙星由拜耳公司獨(dú)家供應(yīng)，占喹諾酮類17.06%的份額。這3只藥品占喹諾酮類的2/3的份額。

    碳青霉烯類：美羅培南占碳青霉烯類40.02%份額，有5家供應(yīng)商，日本住友制藥占了近一半的份額；亞胺培南/西司他丁占碳青霉烯類31.16%的份額，也有5家供應(yīng)商，默沙東公司（含合資）占了近99%的比重。帕尼培南/倍他米隆全部由日本三共制藥供應(yīng)，沒有國產(chǎn)品，該藥占碳青霉烯類2.62%的份額。目前有5只碳青霉烯類品種在樣本醫(yī)院使用，法羅培南和厄他培南是2005年后批準(zhǔn)新上市的品種，沒有進(jìn)入衛(wèi)生部監(jiān)控名單。加強(qiáng)臨床管理的多尼（朵利）培南與比阿培南在樣本醫(yī)院尚沒有使用記錄（比阿培南為江蘇先聲獨(dú)家品種）。

    抗真菌類：伊曲康唑占抗真菌類24.65%的份額，有5家供應(yīng)商，楊森制藥（含合資）約占60%的比重；伏立康唑占抗真菌類18.93%份額，有9家供應(yīng)商，輝瑞公司（含合資）占有3/4的比重。

    頭孢菌素類：主要為第四代頭孢菌素，其中頭孢吡肟占了頭孢菌素類5.82%的份額，有21家供應(yīng)商，上海施貴寶公司占了43%的比重；頭孢匹羅的金額約占頭孢菌素類0.43%的份額。共有21家供應(yīng)商，蘇州萬慶藥業(yè)占31.91%的比重，沒有進(jìn)口藥品；頭孢噻利由江蘇恒瑞醫(yī)藥獨(dú)家壟斷，占頭孢類藥品0.05%的份額。

    多肽類：萬古霉素占了該小類48.72%的份額，共有14家供應(yīng)商，禮來公司（含合資）約占90%的比例；去甲萬古霉素金額占該小類17.16%的份額，華北制藥集團(tuán)的產(chǎn)品占99.17%的比重。

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