至今,新醫(yī)改的實施已一年有余,但是對于專家而言,新醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)自今才算全面打響。因為作為矛盾的焦點——公立醫(yī)院的改革試點才剛剛啟動,而新醫(yī)改的成敗皆系于此。

　　為降低患者的藥品負(fù)擔(dān),新醫(yī)改方案提出逐步取消公立醫(yī)院藥品15%的加成制度,但此制度廢除之后,財政缺口如何補償成為公立醫(yī)院改革的要害。

　　“新醫(yī)改總的思路是正確的,因為賣藥不應(yīng)該成為醫(yī)院的盈利點,醫(yī)生的價值應(yīng)該體現(xiàn)在他所提供的醫(yī)療技術(shù)上。而現(xiàn)在藥品利潤成為各大醫(yī)院的主要收入來源,這種現(xiàn)象是很不正常的�！敝貞c市中藥研究院院長鐘國躍對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者說。

　　據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院院長陳仲強透露,北醫(yī)三院2000年至2009年的收入來源顯示:醫(yī)療收入占53%,藥品收入占40%,財政補助收入占5%,其他收入占2%。也就是說一旦不再以藥補醫(yī),僅北醫(yī)三院就面臨著巨大的財政缺口:2007年是8169萬元,2009年是11622萬元。

　　“目前各大醫(yī)院對醫(yī)改都有抵制情緒,因為上述政策一旦實施,各大醫(yī)院都將面臨著巨大的財政危機。但如果單純提高醫(yī)療服務(wù)價格,老百姓同樣會面臨著看病貴的問題�！辩妵�躍說。

　　“提高醫(yī)療服務(wù)價格、藥事服務(wù)費、財政補助”是新醫(yī)改為解決以上財政問題所開出的藥方。

　　新醫(yī)改自開始實施到今年2月份,中央財政支出1277億,全國各級財政累計支出3902億元,已接近國家原計劃的一半。2009年宣布新醫(yī)改開始實施時,國家的計劃是3年投入8500億。

　　河北省委常委、省政府常務(wù)副省長付志方認(rèn)為,把補償全部壓到財政身上對一些地方來說是不實際的�！艾F(xiàn)在縣級財政非常吃緊,多數(shù)都吃財政飯。而縣級財政面對的不僅是醫(yī)改,還包括教育等多方面的投入,財力異常緊張�！�

　　鐘國躍表示,我們現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)變觀念,政府不能因為財政吃緊就推脫責(zé)任,建立基本的醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性是國家應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。目前政府采取行政手段去給藥品定價也存在一定的問題,因為藥品的價格是由成本與企業(yè)利潤決定的,賺錢是藥企發(fā)展的關(guān)鍵,一旦行政干預(yù),將會出現(xiàn)很多問題。

　　此外,作為藥品銷售的最終環(huán)節(jié),公立醫(yī)院的改革也關(guān)系著基本藥物制度的實施效果。新醫(yī)改實施一年,推行最順利的就是藥品省級集中招標(biāo)采購制度,而這一制度得以快速推行,主要是因為地方醫(yī)藥企業(yè)利益能得到保護,政府招標(biāo)機構(gòu)的權(quán)力存在尋租空間。

　　“目前實施的政府招標(biāo)制度并不能達到降低藥價的目的,因為藥企在報價時,一定會加上醫(yī)生回扣和各種活動經(jīng)費,而政府部門難以有精力和能力來判斷企業(yè)的真實成本,最終的招標(biāo)價依然會落在藥企的掌控之中。”某醫(yī)藥集團的市場部經(jīng)理對該經(jīng)理還表示,這主要是因為藥品與其他商品不同,藥品想被銷售,除了要中標(biāo),還要讓開方醫(yī)生耳熟能詳。也就是說藥品還要過醫(yī)生這道門檻,藥企還要打點醫(yī)院和醫(yī)生,而這部分利潤都會被加到藥品的銷售價格里。

　　因此,單純依靠醫(yī)藥公司和流通環(huán)節(jié)很難解決藥價虛高的問題,必須回到公立醫(yī)院改革這個層面。因為目前公立醫(yī)院控制了藥品銷售80%左右的市場份額,醫(yī)院和醫(yī)生對藥企存活具有絕對的“話語權(quán)”。

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