建國(guó)50年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)得到了很大的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的出現(xiàn)，就是事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志。中西醫(yī)結(jié)合作為醫(yī)學(xué)學(xué)科長(zhǎng)期存在和發(fā)展，必須具有自己的基地，這個(gè)基地就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。遵照國(guó)家衛(wèi)生工作“中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展方針，中西醫(yī)結(jié)合作為一種醫(yī)療形式將繼續(xù)存在和發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院如何在新的醫(yī)療改革形勢(shì)下發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、有效發(fā)展，值得我們關(guān)注。

　　1　選好功能定位，確定醫(yī)療模式

　　在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施之際，醫(yī)院面向市場(chǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也面臨以下問(wèn)題：第一，由于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行，個(gè)人帳戶，定點(diǎn)醫(yī)院，患者可以擇優(yōu)而從，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)利用率將面臨挑戰(zhàn)；第二，醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理，藥品費(fèi)用受到控制，醫(yī)院的收入也會(huì)受到不同程度的影響；第三，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，醫(yī)療費(fèi)用的控制，醫(yī)院的門診和住院患者會(huì)相應(yīng)減少，衛(wèi)生資源利用率將下降，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療和科研都將有影響；第四，保險(xiǎn)公司根據(jù)患者病情支付費(fèi)用，社會(huì)對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的要求將會(huì)越來(lái)越高。如何才能把握改革和發(fā)展的主動(dòng)權(quán)，使自己在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院必須有相應(yīng)的改革措施才能應(yīng)付。因此，認(rèn)清醫(yī)改形勢(shì)，更新觀念，選好中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的功能定位和醫(yī)療模式，對(duì)發(fā)展至關(guān)重要。

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是利用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥形式防病治病，保障人民健康的社會(huì)主義事業(yè)單位，在一切醫(yī)療活動(dòng)中，諸如診斷、治療、康復(fù)、保健等方面不斷利用和提高中西醫(yī)結(jié)合的有效服務(wù)，是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特征。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)有別于中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)院是以中醫(yī)藥方法為主防病治病，有時(shí)也用中西兩法治療，但原則是能中不西，先中后西，在診斷治療上都注意保持中醫(yī)特色。而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥形式防病治病，用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行診斷治療，整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合性，特別是在病證結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合診斷、病證結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療、中西藥雙重合理配伍運(yùn)用等方面，鎖好功能定位，確定中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療模式和辦院方向，才有可能突出特色，贏得市場(chǎng)，獲得生存與發(fā)展。

　　2　制定宏觀戰(zhàn)略，探索改革機(jī)制

　　2.1　適應(yīng)改革戰(zhàn)略　在當(dāng)前醫(yī)改之際，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院要更新觀念，樹(shù)立市場(chǎng)意識(shí)，增強(qiáng)參與意識(shí)，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。醫(yī)療逐步走入市場(chǎng)，不以人的意識(shí)為轉(zhuǎn)移，只能是主動(dòng)適應(yīng)，根據(jù)市場(chǎng)需求，從中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療質(zhì)量水平，醫(yī)療服務(wù)和價(jià)格成本等方面贏得市場(chǎng)。

　　2.2　結(jié)構(gòu)調(diào)整戰(zhàn)略　為占領(lǐng)市場(chǎng)，求得生存發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的職能處室需要向適應(yīng)醫(yī)院功能定位，完善綜合服務(wù)功能和學(xué)術(shù)發(fā)展的方向調(diào)整；人員向適應(yīng)精干高效工作的方向調(diào)整；臨床科室向滿足市場(chǎng)需求，醫(yī)、科、教一體，經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)定增加的方向調(diào)整。

　　2.3　人才為本戰(zhàn)略　引進(jìn)�？迫瞬牛�促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，諸如引進(jìn)高精尖手術(shù)人才，引進(jìn)具有中醫(yī)特殊治療方法的人才，結(jié)合形成�？铺厣�，利用人才優(yōu)勢(shì)占領(lǐng)市場(chǎng)，培養(yǎng)后繼人才，形成醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展格局，利用激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)人才創(chuàng)新意識(shí)，使人才脫穎而出，并在人事改革、利益重新分配的改革中，合理利用現(xiàn)行的中西醫(yī)結(jié)合人才。

　　2.4　科教興院戰(zhàn)略　醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理后，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院所受的沖擊較大，必須積極探索自我補(bǔ)償機(jī)制�？平膛d院，加強(qiáng)科研管理，增加科研項(xiàng)目，爭(zhēng)取到更多各級(jí)科研課題，利用高起點(diǎn)，高層次，高水平發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合科研的戰(zhàn)略。推廣科研成果，創(chuàng)造科研效益，利用科研與廠家的橫向交流協(xié)作，高投入，高產(chǎn)出，既可促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)術(shù)進(jìn)步，又可為醫(yī)院發(fā)展提供補(bǔ)償資金。一項(xiàng)科研產(chǎn)品足以支撐一個(gè)醫(yī)院或一個(gè)企業(yè)，值得我們深思。

　　2.5　學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的存在，在市場(chǎng)中不可避免地與西醫(yī)院和中醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)靠特色效益，靠?jī)?nèi)涵建設(shè)。無(wú)論是大綜合小�？苹虼髮？凭C合抑或是專科專病的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，只有加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，完善綜合服務(wù)功能，引進(jìn)高新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平，使質(zhì)量和效益一體，才能增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。

　　2.6　前沿創(chuàng)新戰(zhàn)略　當(dāng)前科技改革的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)科除了利用自己的優(yōu)勢(shì)外，主要應(yīng)尋找本專業(yè)、本學(xué)科發(fā)展的前沿領(lǐng)域，主動(dòng)爭(zhēng)取并占領(lǐng)之。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療要實(shí)施的是不斷尋求醫(yī)療市場(chǎng)的前沿領(lǐng)域，認(rèn)識(shí)新的醫(yī)療需求和市場(chǎng)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，利用創(chuàng)新的科學(xué)觀、創(chuàng)新的系統(tǒng)觀引導(dǎo)我們的工作，樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，推廣創(chuàng)新技術(shù)，開(kāi)展創(chuàng)新醫(yī)療，建立創(chuàng)新機(jī)制，找到中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)前沿和醫(yī)療市場(chǎng)新的切入點(diǎn)，進(jìn)入并獲得成果。

　　3　注重特色效益，拓展醫(yī)療市場(chǎng)

　　這次醫(yī)療改革的一個(gè)特征是醫(yī)療的“低水平，廣覆蓋”，因此，醫(yī)院都要制定相關(guān)措施。下一步醫(yī)院所面臨的問(wèn)題有醫(yī)療價(jià)格打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，靠專病�？铺厣�吸引患者；門診及住院收治的慢性患者明顯減少，急診搶救成為醫(yī)院之重；低價(jià)質(zhì)優(yōu)的院內(nèi)制劑對(duì)醫(yī)院生存起較大作用；醫(yī)院合理用藥；醫(yī)療保險(xiǎn)部門根據(jù)醫(yī)療情況付費(fèi)，醫(yī)療技術(shù)及其費(fèi)用所致的醫(yī)療糾紛增多；醫(yī)院看病，定點(diǎn)藥房取藥，醫(yī)院服務(wù)率下降等等。凡此種種，皆是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院所要解決的，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可以從以下方面拓展醫(yī)療服務(wù)。

　　3.1　發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合�？茖２√厣珒�(yōu)勢(shì)，積極參與競(jìng)爭(zhēng)，利用中西醫(yī)結(jié)合病證結(jié)合診斷及治療，現(xiàn)代科技醫(yī)療特色，對(duì)取得中西醫(yī)結(jié)合成就的如心腦血管疾病、骨傷科、消化系統(tǒng)、腫瘤、肝病、血液病等按國(guó)家中醫(yī)藥管理局的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)臨床中心，在市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)下，真正做到科技與市場(chǎng)的結(jié)合，爭(zhēng)創(chuàng)效益和特色。

　　3.2　拓展院外醫(yī)療服務(wù)　利用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整體水平好、專家經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精良、功能設(shè)備齊全先進(jìn)等優(yōu)勢(shì)，拓展對(duì)外醫(yī)療，如進(jìn)入社區(qū)服務(wù)，滿足周邊廣大患者的醫(yī)療需求，與相關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立協(xié)作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供設(shè)備等方面的協(xié)作和支持，協(xié)作科研，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)作醫(yī)院介紹或雙向轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)，從技術(shù)和價(jià)格上支持協(xié)作醫(yī)院。另一方面，利用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院西醫(yī)的某些優(yōu)勢(shì)，與處理公安傷害和交通肇事的機(jī)構(gòu)聯(lián)系，建立提供急診醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)系統(tǒng)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可以因嚴(yán)格的管理和良好的醫(yī)療技術(shù)水平取得成績(jī)。

  　3.3　充分利用國(guó)家在醫(yī)療改革中對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的政策優(yōu)惠。此次醫(yī)改對(duì)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工允許選擇3～5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在同級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可以選一家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院必須充分利用這個(gè)政策。另外，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院內(nèi)制劑不屬藥品收入，不在醫(yī)藥分開(kāi)核算，單獨(dú)管理，超支上繳范疇，因此，必須積極拓展院內(nèi)制劑的生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，特別是治療有效的院內(nèi)制劑，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，對(duì)穩(wěn)定醫(yī)院的收入，提高中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)及取得療效都十分重要。

　　3.4　樹(shù)立市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，強(qiáng)化“質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格”三要素。通過(guò)采取提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本，合理收費(fèi)。切實(shí)堅(jiān)持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為和收費(fèi)價(jià)格，杜絕多收費(fèi)、漏費(fèi)等現(xiàn)象，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)改中綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。使醫(yī)院真正進(jìn)入市場(chǎng)，維系生存及長(zhǎng)期發(fā)展。

　　在醫(yī)療改革中，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建院時(shí)間短，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，管理水平尚難完全適應(yīng)新形勢(shì)等，醫(yī)院將面臨諸多困難，這將影響我們的生存和發(fā)展。但我們堅(jiān)信，中西醫(yī)結(jié)合作為一種醫(yī)療模式，中西醫(yī)結(jié)合是一門學(xué)科，站在人民群眾需要中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的角度，我們就能在醫(yī)療改革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中找到相應(yīng)的措施和方法。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)作出貢獻(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可以為人民健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

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