醫(yī)院停業(yè)，醫(yī)生離職，患者預(yù)付了近萬元治療費(fèi)，診療卻面臨中斷……近期，浙江省溫州市一家民營醫(yī)院破產(chǎn)了。此次破產(chǎn)事件，在當(dāng)?shù)乇徽J(rèn)為只是社會辦醫(yī)的一朵小浪花，作為全國首個社會辦醫(yī)試點(diǎn)城市，在溫州醫(yī)療市場的“水域”中，社會辦醫(yī)又是怎樣的流向？

　　破產(chǎn)事件

　　像是社會辦醫(yī)中的小浪花

　　當(dāng)?shù)厝藥缀醵紱]料到，市區(qū)過境路上那家并不算特別起眼的溫州同德醫(yī)院，會引來媒體的關(guān)注。2016年10月，徐女士在該院繳了近萬元醫(yī)療費(fèi)，開始長期牙齒矯正治療。但由于經(jīng)營不善，該院于兩個月后停業(yè)，并于今年1月申請破產(chǎn)。徐女士前去做后續(xù)矯正時吃了閉門羹，撥打之前給她治療的醫(yī)生電話，卻被告知已離職。眼看治療到了關(guān)鍵期，徐女士和有著共同遭遇的病友向媒體爆料。

　　“事實(shí)上，該院停業(yè)時是備了案的?！闭憬刂菔行l(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄭云蒸坦言，“按照常規(guī)，我們要求院方做好住院患者妥善安置，或轉(zhuǎn)院，或出院。沒想到，門診方面還有幾個預(yù)付費(fèi)的口腔科患者。”

　　鄭云蒸介紹，該事件經(jīng)媒體曝光后，醫(yī)政醫(yī)管處迅速聯(lián)系同德醫(yī)院，敦促其安排繼續(xù)治療。但原來的醫(yī)生因?yàn)獒t(yī)院欠薪已經(jīng)離職，所以該處先行幫助聯(lián)系公立醫(yī)院專家接診了這些患者。“醫(yī)院已經(jīng)申請破產(chǎn)，我們也告知有糾紛的患者到法院備案，這樣法院清算時會優(yōu)先對他們進(jìn)行補(bǔ)償，不用擔(dān)心預(yù)付的費(fèi)用打了水漂。”

　　無論在其他民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門還是司法系統(tǒng)看來，該事件都像是溫州社會辦醫(yī)中偶然激起的一朵小浪花?！艾F(xiàn)在考慮的是，今后民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來整體洗牌，大量的倒閉可能是不可避免的?！睖刂菔行l(wèi)生計生委黨委書記、主任程錦國說，這種觀點(diǎn)是有依據(jù)的。首先，有調(diào)查顯示，溫州市相當(dāng)比例的人群對民營醫(yī)院持不信任態(tài)度，只有不到8%的人表示小病或許會到民營醫(yī)院就診。其次，鼓勵社會辦醫(yī)并不代表鼓勵全社會辦醫(yī)。有些地產(chǎn)商、IT大佬等以為只要不差錢，就能辦好醫(yī)院，殊不知醫(yī)療行業(yè)自有其門檻，錢或許可以蓋樓買設(shè)備，但人才、管理、學(xué)科建設(shè)卻很難買來。更重要的是，不管營利、非營利機(jī)構(gòu)，辦醫(yī)都是一種社會責(zé)任，需要長期投入，不能貪圖短期回報。

　　在程錦國看來，經(jīng)營項目如果不具備獨(dú)特的?？苾?yōu)勢，又分布在大型公立醫(yī)院林立的城市中心區(qū)，患者又是以社保支付的就醫(yī)對象為主，民營醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)療體制下很難立足。

　　而溫州還有著特殊的地方困境。據(jù)了解，作為市場經(jīng)濟(jì)起步較早的地區(qū)，早在20世紀(jì)80年代，全國最早的一家民營醫(yī)院就在當(dāng)?shù)卣Q生。伴隨著民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展，外來務(wù)工人員大量涌入帶來醫(yī)療需求的增長，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)因就醫(yī)流程簡單便捷、收費(fèi)相對較低而有了長足發(fā)展。這幾年，由于當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，低端制造業(yè)、勞動密集型產(chǎn)業(yè)銳減，外來務(wù)工人員減少，直接導(dǎo)致民營醫(yī)院病源流失。

　　“我們更要關(guān)注社會辦醫(yī)的大盤子、大方向，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律和問題，因勢利導(dǎo)，幫助其健康發(fā)展?！背体\國說。

　　尋求錯位發(fā)展的

　　都活了下來

　　溫州市民營醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r印證著程錦國的判斷。近年來，該市民營醫(yī)院兩極分化特征日趨顯著，進(jìn)入洗牌階段。在93家民營醫(yī)院中，一度攻城略地的“莆田系”收縮明顯，目前約占總數(shù)的20%；部分規(guī)模偏小、服務(wù)能力偏低、特色不明顯的民營醫(yī)院，也面臨被淘汰的境地。與此同時，不少以?？埔婇L的“溫州系”民營醫(yī)院發(fā)展良好。溫州康寧醫(yī)院就是其中的代表。作為該市首家香港A股上市公司、全國首家在港上市精神?？漆t(yī)療集團(tuán)的掌舵人，溫州康寧醫(yī)院股份有限公司董事長管偉立認(rèn)為，從康寧的發(fā)展軌跡，頗能看出我國社會辦醫(yī)的政策發(fā)展痕跡。

　　1993年，在市級精神病醫(yī)院供職的24歲醫(yī)生管偉立發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院僅有的120張床位根本不夠用。盡管病房條件簡陋，舒適度極低，很多患者被嚴(yán)格限制活動，但家屬仍通過各種途徑托人找床位。這讓他看到商機(jī)，毅然下海?！伴_始只敢先租房子設(shè)20張病床試試，沒想到3個月之內(nèi)就住滿了?！惫軅チ⒄f，“我當(dāng)時就想，要把辦好精神病醫(yī)院當(dāng)成一生的事業(yè)?！比缃竦目祵?，床位數(shù)超過3000張，新的診療樓又將投入使用?！盎仡欈k院歷程，天時地利人和非常重要。當(dāng)年雖然辦的是民營醫(yī)院，但由于市立精神病醫(yī)院歸屬民政系統(tǒng)管理，社會辦醫(yī)則由衛(wèi)生系統(tǒng)分管，本系統(tǒng)內(nèi)沒有公立醫(yī)院競爭，所以享受的是‘親生子’待遇。這是其他民營?？漆t(yī)院不可比擬的優(yōu)勢?！惫軅チ⑻寡?，當(dāng)時的精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作條件普遍不佳，待遇的吸引力不足，因此他趁勢大力引進(jìn)人才，同時加大自身培養(yǎng)力度，建立起人才梯隊。當(dāng)時該領(lǐng)域的供需失衡，也保證了康寧的病源，并通過優(yōu)化服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境逐步建立起競爭優(yōu)勢。國家鼓勵社會辦醫(yī)相關(guān)利好、優(yōu)惠政策、項目出臺時，康寧就順理成章成為這一信號的釋放地。

　　與康寧相比，溫州和平整形醫(yī)院的發(fā)展歷程是另一種路徑?！耙郧霸诓筷犪t(yī)院當(dāng)燒傷整形醫(yī)生，這個學(xué)科當(dāng)時在醫(yī)院里不受重視?！睖刂莺推秸吾t(yī)院創(chuàng)始人、院長薛志輝回憶，20世紀(jì)90年代，他眼見著一些同行下海辦醫(yī)，就動了心。

　　1994年1月，薛志輝如愿拿到營業(yè)執(zhí)照。那時，溫州的民營經(jīng)濟(jì)支柱之一就是煙花生產(chǎn)。這是易燃易爆的危險產(chǎn)業(yè)，各種燒傷、爆炸傷不斷。和平整形醫(yī)院在為這些患者修復(fù)整形治療中，慢慢站穩(wěn)了腳跟。后來，各地陸續(xù)禁放煙花爆竹，溫州這部分企業(yè)轉(zhuǎn)型，燒傷、爆炸傷患者少了，手外傷患者卻開始增多。和平整形醫(yī)院的整形手外科、顯微外科開始發(fā)展。2000年以后，隨著安全生產(chǎn)水平提高，工傷事故減少，先富起來的溫州人開始了對美的追求，整形美容需求開始井噴，該院再次與經(jīng)濟(jì)發(fā)展合拍。

　　溫州多家受訪民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人談到辦醫(yī)歷程、心得時，都認(rèn)為社會辦醫(yī)投資回報周期長，耐不住、扛不起，死；掙快錢，急功近利，死；與公立醫(yī)院拼技術(shù)，難。這些年成長發(fā)展起來的民營機(jī)構(gòu)，都是與公立醫(yī)院錯位發(fā)展，投向醫(yī)療資源稀缺領(lǐng)域以及非基本醫(yī)療、特需醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并在人才建設(shè)中肯下血本。

　　政府自選動作

　　都有突破

　　2012年9月，國務(wù)院醫(yī)改辦批準(zhǔn)溫州成為全國首個社會力量辦醫(yī)試點(diǎn)城市。據(jù)溫州市衛(wèi)生計生委社會資本辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任潘江波介紹，該市60歲以上老年人口達(dá)126萬，已進(jìn)入老齡化社會，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷提升。同時，該市千人醫(yī)生數(shù)、千人護(hù)士數(shù)、千人床位數(shù)等指標(biāo)卻處在浙江省中下游水平。這些缺口靠政府、公立醫(yī)院難以在短期內(nèi)解決。醫(yī)療資源總量不足，需要為社會辦醫(yī)鋪路，吸引社會資本進(jìn)入。

　　在分析社會辦醫(yī)痛點(diǎn)、難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，溫州市推出一系列改革措施，改變民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過買地建醫(yī)院的方式，規(guī)定非營利性民營醫(yī)院經(jīng)縣級以上人民政府批準(zhǔn)，可以通過行政劃撥的方式獲得土地使用權(quán)，享受與公立醫(yī)院同等的財稅優(yōu)惠政策；突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)不能用于抵押貸款的限制，規(guī)定對于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以出讓獲得的土地，特別是作為鼓勵方向的民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，允許其抵押貸款；在溫州的民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其他事業(yè)單位有同樣的政策，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可參照公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社會保險……

　　為適當(dāng)體現(xiàn)投資回報，調(diào)動積極性，該市在分紅方面也開了口子，允許從年度收支結(jié)余中提取一定比例，用于獎勵舉辦者，年獎勵總額不超過以舉辦者累積出資額為基數(shù)的銀行一年期貸款基準(zhǔn)利率兩倍的利息額。政府每年也從市本級安排專門經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)助民營醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、學(xué)科人才培養(yǎng)等。

　　近兩年，溫州又在混合所有制經(jīng)濟(jì)合作模式方面大膽探索。以盤活存量、做好增量為原則，鼓勵和引導(dǎo)社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制，把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2016年6月，溫州市中醫(yī)院與上海復(fù)星醫(yī)院投資（集團(tuán)）有限公司建立的溫州老年病醫(yī)院開業(yè)運(yùn)營。這標(biāo)志著，浙江省首個股權(quán)制的混合所有制醫(yī)院項目正式實(shí)施。

　　在潘江波看來，溫州支持社會辦醫(yī)發(fā)展的自選動作，幾乎每一項都有突破，都是市級政府范圍內(nèi)做出的最大程度開放。

　　民營醫(yī)院改革

　　還有更多可能

　　對于這些自選動作，不少民營醫(yī)院掌門人表示，雖未完全解渴，但已看到政府的誠意。尤其是人才流動問題，雖然政府認(rèn)識到這是決定醫(yī)院發(fā)展的重要因素，并為此做了一些嘗試，但“閘門”放開，“水”卻沒有一下子涌出來。在編制、體制問題解決之前，絕大多數(shù)醫(yī)生還是在謹(jǐn)慎觀望。

　　“短時間內(nèi)要求社會辦醫(yī)跟公立醫(yī)院的所有待遇完全一致，既不可能也不理智?！惫軅チ⒄J(rèn)為，民營醫(yī)院應(yīng)該把利好政策用起來、用充分。

　　對于社會辦醫(yī)，溫州市政府主管部門也改變了大干快上的激情心態(tài)，變得更加穩(wěn)健、務(wù)實(shí)。程錦國認(rèn)為，政府要做的，是盡量滿足民營醫(yī)院的合理訴求，扶助、引導(dǎo)真正有希望、做得好、值得培育、具有多樣化經(jīng)營模式的機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、做大做強(qiáng)。

　　該市下轄縣級市瑞安市衛(wèi)生計生局分管醫(yī)政工作的黨委委員周賢國分享了一個案例：20世紀(jì)八九十年代，該市不少衛(wèi)生院由于沒有財政投入，瀕臨關(guān)門。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的引導(dǎo)下，當(dāng)?shù)厣鐣Y本愿意接手。結(jié)合原來的衛(wèi)生院資產(chǎn)評估，其中6家衛(wèi)生院改為股份制經(jīng)營。2014年，隨著財政狀況好轉(zhuǎn)，政府提出，這6家衛(wèi)生院可以在政府全部回購、政府資本退出改為民營兩種模式中做選擇。最終，這些衛(wèi)生院全部選擇后者，并堅持非營利性機(jī)構(gòu)性質(zhì)?！斑@兩年，在公衛(wèi)方面也是政府花錢買服務(wù)，但是政府對他們不做建設(shè)投入，衛(wèi)生院發(fā)展也比較快，基本跟公立衛(wèi)生院同步。”周賢國介紹。

　　國家對民營醫(yī)院發(fā)展的定位到底是什么？就是公立醫(yī)院不愿意干的讓民營醫(yī)院干？還是發(fā)展高端醫(yī)療、特需服務(wù)？民營醫(yī)院就不能搞基本醫(yī)療？采訪中，溫州市衛(wèi)生計生委副主任吳尚斌表示，看過太多民營醫(yī)院不得不通過避開公立醫(yī)院的無奈選擇求生存，自己開始有了上述一連串困惑。但瑞安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的案例似乎提示，社會辦醫(yī)的死生、可以作為的范圍、政府扶持的方式，都還有著更多的可能。

　　期待少些“生死疲勞”

　　“這幾年，政策層面供給側(cè)改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、非禁即入，利好信號頻出；實(shí)踐層面也是新聞不斷，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、成立醫(yī)生集團(tuán)、第三方實(shí)驗(yàn)室、影像中心……每看到、聽說一次，都激動一次，覺得與我們的期待慢慢貼近?！睖刂莺推秸吾t(yī)院院長薛志輝告訴記者，但是眼下，他和同行們在各地辦醫(yī)時，卻常常遭遇困境。其中，有些其實(shí)已經(jīng)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒解決，應(yīng)該得到推廣；有些并非體制、機(jī)制性障礙，也完全可以從國家層面一舉掃清；有些初見端倪、可預(yù)見的，則需要早做準(zhǔn)備?！叭绻軓难矍澳茏龅南戎?、做起來，那么社會辦醫(yī)者就能少了很多‘生死疲勞’，多些信心和勇氣。”

　　“順產(chǎn)”經(jīng)驗(yàn)須全國推廣

　　薛志輝介紹，在溫州辦院時，他受惠于當(dāng)?shù)馗母镎?，很多環(huán)節(jié)都順暢簡便?！霸诒镜貨]感覺，到其他地區(qū)開連鎖分院時一對比，才發(fā)現(xiàn)原來有這么多困難?！?/p>

　　他舉例，首先是審批、領(lǐng)營業(yè)執(zhí)照難。在溫州，社會辦醫(yī)不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，只要所在地區(qū)千人醫(yī)生、千人床位數(shù)等不超標(biāo)就會批。而且，該市還“扶上馬，再送一程”，成立社會資本辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室的主要任務(wù)之一就是為投資方提供保姆式的項目代辦。“立項、審批只要符合規(guī)定，辦不下來我先著急，我們來協(xié)調(diào)?！痹撧k公室副主任潘江波表示。

　　而在其他地區(qū)辦院時，薛志輝就沒有那么舒坦了。每次都要花很長時間，磨破嘴、跑斷腿，因?yàn)閷徟块T堅持民營醫(yī)院開辦受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制?！爸灰f衛(wèi)生規(guī)劃不鼓勵辦這個，你就徹底傻眼；說鼓勵辦養(yǎng)老，美容?？漆t(yī)院就沒有了希望?！毖χ据x認(rèn)為，這些區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃大多沿用計劃經(jīng)濟(jì)思路，沒有給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)留空間?！皯?yīng)該像溫州一樣學(xué)會放權(quán)。如果市場不需要我們，會通過市場手段反饋，政府不用限制，我們自己就會辦不下去?！?/p>

　　其次是找房子。在薛志輝看來，在溫州之外，要找到能辦醫(yī)院的房子實(shí)在太難。醫(yī)療用房是特殊用房。在溫州，只要環(huán)保、消防等符合條件，商用房、辦公用房都可以。但在其他地區(qū)，這些性質(zhì)的房屋不能用作開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！凹热粶刂葑鳛樵圏c(diǎn)城市已經(jīng)有了好的經(jīng)驗(yàn)，為什么其他地方不能推廣一下呢？”

　　“溫州經(jīng)驗(yàn)”還不止于此。據(jù)該市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄭云蒸介紹，民營醫(yī)院質(zhì)量參差不齊，質(zhì)量管理的意識和能力亟待提高，為此，該市將民營醫(yī)院納入質(zhì)控范圍。每半年一次進(jìn)行質(zhì)量檢查、督導(dǎo)和針對性培訓(xùn)、指導(dǎo)、整改?！懊駹I醫(yī)院人員流動大，經(jīng)常這一批培訓(xùn)好了又走了，下一輪又得重新培訓(xùn)。但這不是無效的，這些人員流動來流動去，還在整個行業(yè)里。常態(tài)化做下去，質(zhì)量總會提高?！?/p>

　　政策障礙應(yīng)頂層清除

　　“但有些問題，在溫州也沒有解決?！毖χ据x直言，比如大型儀器設(shè)備采購審批難?！拔铱赡苄枰冗M(jìn)的，但批下來的卻常常是入門級的。就像我想買奧迪，花自己的錢，卻只準(zhǔn)我買奧拓。設(shè)備還沒批，相關(guān)技術(shù)人員要先到位。問題是常常幾年才批下來，技術(shù)人員卻要發(fā)工資養(yǎng)著……”

　　潘江波也承認(rèn)，民營醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備審批雖然名義上與公立醫(yī)院的程序相同，但相對公立醫(yī)院普遍時限較長，且審批條件、過程透明度都不高。雖然隨著國家層面簡政放權(quán)，大型醫(yī)療設(shè)備審批變成了非行政許可的項目，但各地具體操作方案不明晰，依然遭遇落地難，甚至審批較之前更慢。

　　更多受訪民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人唿吁人才政策實(shí)質(zhì)性松綁。對此，溫州市衛(wèi)生計生委多位受訪領(lǐng)導(dǎo)都承認(rèn)，雖然國家相關(guān)文件很多，在當(dāng)?shù)匾餐瞥龆囗椚瞬鸥母镎撸⑨t(yī)院醫(yī)生“還是不敢動”。社會辦醫(yī)人才問題的解決，最終還有賴于國家層面政策有實(shí)質(zhì)性、可操作性的突破。

　　“洗牌”要早備應(yīng)急方案

　　溫州康寧醫(yī)院股份有限公司董事長管偉立和溫州市衛(wèi)生計生委黨委書記、主任程錦國的判斷一致。在他們看來，民營醫(yī)院倒閉潮很快就會出現(xiàn)?！懊鎸赡艿絹淼倪@一趨勢，負(fù)面影響也不要看得太可怕。與之相伴的會是兼并重組潮，洗牌對行業(yè)不是壞事。”管偉立認(rèn)為，洗牌的爛攤子不至于特別難收拾。因?yàn)楫?dāng)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)到了快要倒閉、破產(chǎn)、關(guān)停的地步，最大的原因就是患者越來越少了。因此，其波及面不會太大。

　　“在這種情況下，建立相應(yīng)的應(yīng)急方案也不會太難。”管偉立建議，破產(chǎn)程序需要完善，醫(yī)院要提前告知衛(wèi)生等主管部門提前介入，有所準(zhǔn)備，不讓患者利益受損。而對于有些醫(yī)院破產(chǎn)后可能血本無歸，沒有能力為患者做后續(xù)安置或者退換治療欠款等情況，主管部門要提前建立起應(yīng)急準(zhǔn)備金。能辦好的，就幫助發(fā)展；辦不好的，就避免不良影響，讓社會辦醫(yī)少些“生死疲勞”。