新冠藥物擬納醫(yī)保 2020醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景及現(xiàn)狀分析

• 2020年8月6日 HaoChenChong來源：互聯(lián)網(wǎng) 1429 94
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據(jù)了解，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、第二批國家集采中選藥品等有望納入2020年醫(yī)保目錄擬新增藥品范圍。

據(jù)了解，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、第二批國家集采中選藥品等有望納入2020年醫(yī)保目錄擬新增藥品范圍。

征求意見稿提出，七類醫(yī)保目錄外的藥品可以納入2020年醫(yī)保目錄擬新增藥品范圍，包括與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥;納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品;納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2019年12月31日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品;第二批國家組織藥品集中采購中選藥品等。

根據(jù)征求意見稿，2020年醫(yī)保目錄調(diào)整分為準備、企業(yè)申報、專家評審、談判和競價、公布結(jié)果5個階段。公布結(jié)果的時間為2020年11月-12月。

保健藥品不納入基本醫(yī)保藥品目錄

國家醫(yī)保局日前正式公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確了保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等藥品，以及其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品不得納入《藥品目錄》?！掇k法》自2020年9月1日起施行，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次。

新冠確診疑似患者醫(yī)保支付12億

7月28日，國務(wù)院政策例行吹風會，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示：截止7月19日，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元，支付比例達到67%。確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對確診和疑似患者全部實行先救治、后結(jié)算，對承擔新冠肺炎救治任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)撥付專項資金，緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力，并及時與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

據(jù)中研普華研究報告《2020-2025年中國醫(yī)療保險行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報告》統(tǒng)計分析顯示：

圖表：2015-2018年我國醫(yī)療保險參保人數(shù)

數(shù)據(jù)來源：人社部

醫(yī)療保險行業(yè)市場規(guī)模

中國商業(yè)醫(yī)療保險市場自2010年以來飛速增長，年均增幅高達近36%，截至2015年，市場規(guī)模已達到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(人壽保險公司銷售的損失補償型產(chǎn)品)占據(jù)市場主導地位。重大疾病保險的常見模式為：當投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時，將會獲得一筆一次性的補償款。此類保險通常是壽險的附加產(chǎn)品，易于設(shè)計和銷售，因而備受青睞。然而，重大疾病保險的覆蓋范圍十分狹窄，僅包含預(yù)先定義的少數(shù)幾種病癥，如特定種類的癌癥等。其結(jié)構(gòu)也存在一定的局限性，如果投保人需要接受長期治療，此類保險無法為之提供持續(xù)的費用補償。想要獲得此類保障，消費者必須購買更純粹的報銷型醫(yī)療保險，無論被診斷為哪種疾病，均可獲得相應(yīng)的保障與賠付。

中國報銷型商業(yè)保險的市場規(guī)模還很小。盡管中國各大壽險公司紛紛推出重大疾病保險，但提供報銷型醫(yī)療保險的為數(shù)甚少。毋庸置疑，中國壽險市場的盈利性遠遠勝過醫(yī)療保險市場。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(包括重大疾病保險和報銷型醫(yī)療保險)，就能售出超過5元的人壽保險。

報銷型醫(yī)療保險市場在中國發(fā)展不足的原因有許多。例如，中國消費者對此類產(chǎn)品的裨益缺乏認知，保險公司缺少強大的消費者銷售渠道。此外，由于報銷型醫(yī)療保險的覆蓋十分有限，銷售此類保險的保險公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關(guān)患者和治療結(jié)果數(shù)據(jù)的機構(gòu)達成緊密合作。這讓商業(yè)保險公司無法很好地設(shè)計產(chǎn)品并為之定價，以及進行賠付管理。這一局面所導致的結(jié)果之一，就是報銷型醫(yī)療保險的賠付率極高且難以預(yù)測。在中國，只做報銷型產(chǎn)品的醫(yī)療保險企業(yè)幾乎很少能盈利，導致了保險公司沒有動力進一步開發(fā)報銷型產(chǎn)品，以及在這一領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)投資。

在中國，大多數(shù)報銷型醫(yī)療保險的參保者均通過其工作單位，以團體保險的形式參保。在華經(jīng)營的跨國企業(yè)通常會為其高管購買高端報銷型醫(yī)療保險，以便其前往私立醫(yī)院就診。但這些企業(yè)的中層管理者所能享受的保險福利往往較為有限。例如，他們的保險只涵蓋在公立醫(yī)院進行的手術(shù)費用。員工所享受的保險福利還會因雇主的財力不同而有所差異，利潤最豐厚的跨國企業(yè)往往會為其員工提供最慷慨優(yōu)厚的報銷型醫(yī)療保險福利。

圖表：2015-2018年我國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)市場規(guī)模

想要了解關(guān)于醫(yī)療保險行業(yè)具體詳情，可以點擊查看中研普華研究報告《2020-2025年中國醫(yī)療保險行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報告》

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