在結(jié)核病中,耐藥結(jié)核病具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢,傳染期長,診斷、治療和管理技術(shù)復(fù)雜,治療費用高,缺乏特效藥以及不良反應(yīng)多等特點。這使得耐藥結(jié)核病疫情的控制,成為全球結(jié)核病防治的重中之重。
中國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一
結(jié)核病是全球性公共衛(wèi)生問題,是全球?qū)е滤劳鋈藬?shù)最多的傳染性疾病。據(jù)WHO 估算,全球結(jié)核潛伏感染人群接近20 億,新發(fā)患者約有990 萬人,2020 年有50 萬人患有耐藥性結(jié)核,其中印度、中國和俄羅斯的負(fù)擔(dān)最重。
中國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。根據(jù)《2021年全球結(jié)核病報告》數(shù)據(jù),2020 年我國結(jié)核新發(fā)病例數(shù)約 84.2 萬人(2019 年為 83.3 萬人),位居全球第二位(僅次于印度),占全球新發(fā)病例總數(shù)的 9%,對應(yīng)結(jié)核發(fā)病率約為59/10 萬人(2019 年 59/10 萬人);結(jié)核死亡病例數(shù)約 3 萬人,占全球死亡病例總數(shù)的 3%,對應(yīng)結(jié)核死亡率為 2.1/10 萬人。
近年來,耐多藥結(jié)核病仍然是一個嚴(yán)重的問題。自2007年我國開展首次全國結(jié)核病耐藥調(diào)查以來,新患者中對一線結(jié)核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例并沒有明顯下降。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù),2019年我國新增利福平耐藥結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病患者6.5萬人,占全世界總數(shù)的13%。
在結(jié)核病中,耐藥結(jié)核病具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢,傳染期長,診斷、治療和管理技術(shù)復(fù)雜,治療費用高,缺乏特效藥以及不良反應(yīng)多等特點。這使得耐藥結(jié)核病疫情的控制,成為全球結(jié)核病防治的重中之重。
據(jù)顯示,2020年,全球接受結(jié)核病治療的人數(shù)比2019年減少了約140萬人,降幅達(dá)21%。不過,從另一個角度看,新冠肺炎疫情防控也可能為消除結(jié)核病按下“加速鍵”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示,在新冠肺炎疫情控制方面,我國積累了大量經(jīng)驗,比如擴(kuò)大檢測、盡量發(fā)現(xiàn)病人、給予充分的隔離。
如果這種策略能在結(jié)核病上實施的話,結(jié)核病的傳播力將會大幅下降。盡管目前我國每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然位居全球第三,但是如果按照人口數(shù)進(jìn)行調(diào)整的話,在30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中,我國的結(jié)核病發(fā)病率最低。
2020年,新冠肺炎疫情打亂了抗擊結(jié)核病的腳步,一些結(jié)核病人的治療中斷;由于失去到醫(yī)院做診斷和檢測的機(jī)會,結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)人數(shù)也呈下降趨勢。在新冠防控中,分子診斷網(wǎng)絡(luò)的推廣、診療指南的實施、密切接觸者的追蹤和檢測、社區(qū)疫苗接種等都會為結(jié)核病防控打下堅實基礎(chǔ)。特別是我國結(jié)核病的一大威脅來自潛伏性結(jié)核感染者,為防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施,正好為尋找潛伏性結(jié)核感染者、擴(kuò)大結(jié)核病預(yù)防治療提供了借鑒。
新冠肺炎疫情也為加快步伐實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)、終止結(jié)核病提供了新機(jī)遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)、新技術(shù)的使用、大量資金投入以保障良好的應(yīng)急響應(yīng)能力,這些為應(yīng)對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結(jié)核病防控。
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