奧巴馬醫(yī)改法案(Obamacare)在醫(yī)務(wù)透明化方面的一大貢獻就是通過了“陽光法案(theSunshineAct)”。根據(jù)這一法案，制藥公司、醫(yī)療器械公司、生物科技公司、醫(yī)療用品制造商等統(tǒng)計付給醫(yī)生或醫(yī)院的資金，必須向美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心(以下簡稱CMS)提交收取酬勞的醫(yī)生或醫(yī)院名單以及相關(guān)酬勞明細。必須公開的酬勞內(nèi)容包括現(xiàn)金、與現(xiàn)金等值的禮品、娛樂、服務(wù)、有價證券、任何形式的所有權(quán)轉(zhuǎn)讓及各種付款等。

該法案自2014年實施以來，已經(jīng)促使美國藥物和設(shè)備制造商連續(xù)三年披露了他們向醫(yī)院和醫(yī)生的捐贈狀況。而今年，捐贈額又有了顯著上升。

根據(jù)CMS的統(tǒng)計，2016年美國藥企和醫(yī)療器械企業(yè)對醫(yī)院和醫(yī)生的捐贈金額上升至81.8億美元，相比2015年增加了8.8%，增幅顯著。這些捐贈金是由1481家公司向63.1萬名醫(yī)護人員和1146家教學(xué)醫(yī)院支付的。

最令人關(guān)心的是這些捐贈金的用途。根據(jù)CMS披露的公開數(shù)據(jù)，2016年將近一半的捐贈是用于支持醫(yī)療相關(guān)的研究經(jīng)費，不過也有將近27億美元是用于支付和研究無關(guān)的費用，而將近10億美元的資金則是被用于支付與醫(yī)療相關(guān)的投資及收益。

值得注意的是，將近27億美元與研究無關(guān)的費用有可能用于支付醫(yī)生的演講和繼續(xù)教育費用以及日常的差旅經(jīng)費，這可能會在無形之中影響到醫(yī)生的決策。

而監(jiān)管機構(gòu)和醫(yī)務(wù)透明化的支持者則強調(diào)，研究清楚捐贈與醫(yī)生的臨床決策之間是否存在關(guān)聯(lián)尤為重要。目前已經(jīng)有不少的研究表明捐贈金的支付會干擾到醫(yī)生的臨床決策，例如：去年P(guān)roPublica做的一項研究表明，從藥物和設(shè)備制造商那里獲得較高支付額的醫(yī)生更有可能無視更高的價格，開出該品牌藥物。

那么，到底誰是向醫(yī)生醫(yī)院們送錢的“大金主”呢?在“陽光法案”下這也有統(tǒng)計。就企業(yè)總捐贈額而言，艾爾建(Allergan)以6.6億美元的總捐贈額位列捐贈榜榜首。艾爾健是一家總部位于愛爾蘭都柏林已經(jīng)在紐交所上市了的全球制藥公司，其品牌藥產(chǎn)品覆蓋了中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部治療、醫(yī)療美容、消化、婦科、泌尿和抗感染等領(lǐng)域。

而上周剛剛與百濟神州達成全球戰(zhàn)略合作的新基(Celgene)公司則以5.4億美元的總捐贈額摘得探花。新基是一家總部位于美國新澤西州的生物醫(yī)藥企業(yè)，其專注于血液腫瘤，實體腫瘤臨床治療藥物的研發(fā)及推廣，并不斷拓展免疫及炎性疾病、干細胞治療等新的治療領(lǐng)域。

有意思的是，CMS在自己的上專門設(shè)置了一個“OpenPaymentsdata”的網(wǎng)址，只要你知道醫(yī)生的名字或者醫(yī)院的名字，任何人都可以在上面搜索他們在2016年拿了企業(yè)多少錢，是哪些企業(yè)在“送錢”給他們。既然醫(yī)企之間的資金往來無論如何都無法避免，那就讓社會公眾去檢視它們的合法性吧，畢竟，陽光是最好的防腐劑。