從4月8日，北京的醫(yī)藥改革率先“上線”。具體內(nèi)容如下：

　　第一、4月8日零時(shí)起，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　第二、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格隨之調(diào)整，其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降。

　　第三、所有藥品實(shí)行零差率銷售，取消15%藥品加成。

　　這是醞釀已久的醫(yī)療收費(fèi)改革，今年3月底召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關(guān)注的兩票制、醫(yī)藥分開(kāi)、醫(yī)保支付制度改革等等。目前，國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏等十一個(gè)省，還有200個(gè)國(guó)家試點(diǎn)改革城市，說(shuō)明了國(guó)家改革的決心是很大的。這次北京醫(yī)藥改革，是國(guó)家對(duì)醫(yī)改工作的又一次嘗試，但這樣的改革能不能改變醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀呢？

　　要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們要知道醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是什么？筆者認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是：

　　一、患者看病難，看病貴：這是各級(jí)部門(mén)都知道，并在著力研究的問(wèn)題。盡管?chē)?guó)家的醫(yī)保、新農(nóng)合政策，已經(jīng)減輕了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，但仍有許多人因病致貧，甚至無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的，這一矛盾或許還將存在很長(zhǎng)的時(shí)間。

　　二、醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)鬧頻發(fā)：醫(yī)患矛盾尖銳的主要原因，一是患者家屬對(duì)醫(yī)療工作的期待值太高，認(rèn)為只要花錢(qián)，就能治好病，人們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的局限性，醫(yī)學(xué)上還有許多沒(méi)有解決的問(wèn)題。二是對(duì)醫(yī)院缺乏信任，只要效果不好就會(huì)認(rèn)為是黑心醫(yī)院，不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，這是這些年來(lái)醫(yī)院追逐利潤(rùn)，過(guò)度市場(chǎng)化帶來(lái)的惡果。三是無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，可以說(shuō)，醫(yī)患糾紛的結(jié)癥主要就是經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題。如果經(jīng)濟(jì)無(wú)憂了，醫(yī)患關(guān)系會(huì)緩解很多。

　　三、醫(yī)療收費(fèi)低廉，醫(yī)務(wù)人員的收入與付出不相符： 現(xiàn)行的許多醫(yī)療收費(fèi)是明顯低于實(shí)際成本的，以武漢地區(qū)的收費(fèi)價(jià)格為例：靜脈注射3元/次，吸痰1元/次，膀胱沖洗12元/次，重癥監(jiān)護(hù)4元/小時(shí)，住院診查費(fèi)8元/天，吸氧4元/ 天，床位費(fèi)12-22元/天，闌尾切除的手術(shù)費(fèi)700元……或許大家無(wú)法知道這些服務(wù)的成本究竟是多少，我們以靜脈采血為例，護(hù)士給患者做一次靜脈采血收費(fèi)3元，其中，采血針頭成本0.56元，采血管的成本約1元/根，做一個(gè)外科手術(shù)一般需要化驗(yàn)6個(gè)項(xiàng)目，成本就是6元，還沒(méi)有算消毒的棉簽和消毒液的成本，做一次手術(shù)采血的成本就是7元左右，因此，采一次血虧損4元，護(hù)士就是“義務(wù)勞動(dòng)”了，而且檢查的項(xiàng)目越多，虧損的就越大。

　　這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么能夠讓醫(yī)務(wù)人員獲得體面的收入呢？醫(yī)療收費(fèi)低廉，這也是各級(jí)政府關(guān)注的問(wèn)題，盡管有規(guī)定說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的收入不能與醫(yī)療收入掛鉤，但有幾家醫(yī)院在執(zhí)行這項(xiàng)規(guī)定？有的醫(yī)院護(hù)士的月收入只有600元，完全無(wú)法滿足基本的生活需要，這樣的收入能夠安心工作嗎？

　　那么，問(wèn)題就來(lái)了，既然醫(yī)療收費(fèi)低廉，為什么患者還看不起?。渴轻t(yī)生拿回扣引起的，還是是虛高的藥價(jià)，高額的檢查費(fèi)用引起的？這些問(wèn)題不解決，任何醫(yī)改或許都是治標(biāo)不治本的。

　　我們?cè)賮?lái)分析一下，這次北京醫(yī)改的舉措，不禁讓我產(chǎn)生了如下的疑慮：

　　1 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否會(huì)加劇醫(yī)患矛盾？

　　網(wǎng)傳很久的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)終于出臺(tái)了，所謂的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其實(shí)就是以前的掛號(hào)費(fèi)，只不過(guò)是更規(guī)范一些了。筆者在網(wǎng)上查到了以前北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的普通掛號(hào)費(fèi)為5元，現(xiàn)在改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，個(gè)人承擔(dān)10元。我們不說(shuō)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加了一倍，就說(shuō)50元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，盡管多數(shù)不是患者個(gè)人承擔(dān)的，但患者是否可以拿這50元說(shuō)事？

　　我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)?？梢杂龅綊焯?hào)看病的患者，因?yàn)闆](méi)有開(kāi)藥、做檢查，患者就要求退號(hào)，理由是如果不退號(hào)，那幾塊錢(qián)就浪費(fèi)了。起初，我們還和患者解釋，后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，越解釋越扯皮，干脆就退了算了。

　　在很多患者看來(lái)，掛號(hào)就是開(kāi)藥、做檢查的，至于醫(yī)生的看病和咨詢，都應(yīng)該是免費(fèi)的，正是大多數(shù)人有這樣的想法，才會(huì)不尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，發(fā)生退號(hào)的“怪”事。

　　幾年前，一位朋友到某律師事務(wù)所咨詢事情，律師的第一句話就是：“我們咨詢是要收費(fèi)的。”沒(méi)有辦法，朋友只有繳費(fèi)咨詢了。那么，律師可以收費(fèi)咨詢，醫(yī)生為什么就要免費(fèi)咨詢和看病呢？這就是一個(gè)觀念問(wèn)題了，這需要社會(huì)改變觀念，醫(yī)生看病也是傳播知識(shí)，也是應(yīng)該付費(fèi)的，如果沒(méi)有這個(gè)觀念，50元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)患者是不會(huì)接受的，就是接受了，也會(huì)以更加挑剔的眼光對(duì)待醫(yī)療服務(wù)，甚至?xí)觿♂t(yī)患矛盾。

　　2 大型檢查設(shè)備收費(fèi)還有多少空間？

　　這次435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降，以頭部CT為例，降低幅度達(dá)25%，百姓不禁會(huì)問(wèn)，大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過(guò)多次降價(jià)，還能降低25%，這種降價(jià)空間究竟還有多大？這樣的降價(jià)只會(huì)讓百姓認(rèn)為醫(yī)院確實(shí)太黑了，只會(huì)加劇對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的質(zhì)疑。

　　3 藥品實(shí)行零差率銷售是否會(huì)真正降低藥價(jià)？

　　這次改革取消15%藥品加成，表面上是在降低藥價(jià)，但實(shí)際效果有待觀察，筆者的理由是：

　　（1）. 沒(méi)有從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。

　　大家都知道，幾毛錢(qián)一支的藥物，進(jìn)到醫(yī)院變成了幾十元，你降低了15%，也只有10元錢(qián)左右，不能從根本解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，解決的根本辦法是解決定價(jià)問(wèn)題，幾毛錢(qián)一支藥物，加上合理的利潤(rùn)，也只有1元錢(qián)左右，醫(yī)院加價(jià)15%也不會(huì)超過(guò)2元錢(qián)一支，你還需要零差價(jià)嗎？醫(yī)生還會(huì)有回扣嗎？然而，不解決定價(jià)問(wèn)題，而一味強(qiáng)調(diào)零差價(jià)，可能會(huì)適得其反。

　?。?）. 不符合市場(chǎng)規(guī)律

　　醫(yī)院既然是市場(chǎng)化運(yùn)作，就需要按照市場(chǎng)規(guī)律辦事，市場(chǎng)的規(guī)律就要盈利，否則，醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥物、分發(fā)藥物的成本誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？這樣的賠本買(mǎi)賣(mài)誰(shuí)會(huì)做？

　?。?）. 可能帶來(lái)新的問(wèn)題

　　如果藥品沒(méi)有合理的銷售利潤(rùn)，那么，誰(shuí)還會(huì)去做這個(gè)無(wú)利的生意？這樣的結(jié)果是否會(huì)造成醫(yī)院該進(jìn)的藥物不進(jìn)，高效的貴藥不進(jìn)，是不是走向了另外一個(gè)極端？患者到醫(yī)院是為了治病的，治病的主要手段之一就是藥物治療。如果說(shuō)，以藥養(yǎng)醫(yī)不對(duì)，那么，無(wú)藥行醫(yī)是不是更不對(duì)了呢？

　　當(dāng)然，這次改革提高了床位費(fèi)、特級(jí)護(hù)理費(fèi)和靜脈注射費(fèi)，是值得肯定的，但是不是達(dá)到了這些工作的成本？是值得商榷的。

　　醫(yī)療收費(fèi)的改革牽涉到多方面的利益，應(yīng)該慎之又慎。筆者認(rèn)為，解決好醫(yī)療收費(fèi)這個(gè)瓶頸，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：

　　一、健全醫(yī)療保障制度

　　在國(guó)內(nèi)，如果醫(yī)生給患者多做檢查，就會(huì)被認(rèn)為是亂收費(fèi)，放寬適應(yīng)癥；如果少做檢查，一旦出現(xiàn)了問(wèn)題，患方、院方、鑒定方，甚至法院，就會(huì)質(zhì)疑為什么不做檢查？沒(méi)有按照診療常規(guī)辦事。另一方面，醫(yī)生也是人，也有考慮不周，甚至出錯(cuò)的時(shí)候，醫(yī)生又要考慮費(fèi)用，又要確保不出任何差錯(cuò)，這可能嗎？

　　在國(guó)外，感冒患者做CT很正常，因?yàn)楦忻翱梢砸鸩《拘阅X炎，但如果發(fā)生在國(guó)內(nèi)，或許明天就該上報(bào)紙了。國(guó)外由于是保險(xiǎn)公司買(mǎi)單，患者進(jìn)院后，能做的檢查都做，既保證了患者的醫(yī)療安全，又彌補(bǔ)了醫(yī)生可能發(fā)生的失誤。如果我們也能像國(guó)外那樣，由保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi)，是不是就可以解決這個(gè)問(wèn)題了呢？！

　　二、醫(yī)療收費(fèi)不應(yīng)該低于實(shí)際成本

　　盡管看病確實(shí)貴，但許多醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本的。按照實(shí)際發(fā)生的成本收費(fèi)，怎么說(shuō)也是不為過(guò)的。如果對(duì)于搶救生命的成本收費(fèi)都嫌貴了，那么。我們生命的價(jià)值是不是太低了？！

　　三、回歸醫(yī)療的公益性

　　在世界上的許多國(guó)家，醫(yī)療都是走公益化道路，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，公立醫(yī)院都是免費(fèi)醫(yī)療，當(dāng)然，如果你要想獲得更好的治療，就可以自費(fèi)去私立醫(yī)院就診，這樣才能滿足不同人群的需要。因此，我們的醫(yī)療盡管也在強(qiáng)調(diào)公益性，但實(shí)際上走的是市場(chǎng)化的道路。

　　我們深知，我國(guó)人口眾多，政府的財(cái)力不足，要想完全走國(guó)外的道路，或許還有一定的困難。但解決我國(guó)的醫(yī)療問(wèn)題，必須走公益化的道路。

　　據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次北京醫(yī)改是“一升兩降”，患者總費(fèi)用不增加，那么，誰(shuí)是這次改革的獲益者呢？北京醫(yī)改的效果，我們拭目以待。

　　人民日?qǐng)?bào)：北京醫(yī)改兩日追蹤

　　4月8日，同一檢查，患者老韓比3月末少花了100多元 改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)貴了，但藥費(fèi)、檢查費(fèi)便宜了，患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，老百姓能得實(shí)惠。

　　“還真是便宜了不少……”4月8日，記者走進(jìn)協(xié)和醫(yī)院，迎頭碰到一位手拿收費(fèi)單據(jù)的小伙子，邊走邊自言自語(yǔ)。記者湊上前去，發(fā)現(xiàn)他要做個(gè)頭部CT，收費(fèi)135元。見(jiàn)記者好奇，他解釋說(shuō)：“不久前我親戚剛做過(guò)，要180元呢，價(jià)格下降幅度真大！醫(yī)藥分開(kāi)改革真實(shí)惠！”

　　60多歲的患者老韓，更是體會(huì)到了醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的好處。老韓之前被診斷為慢阻肺、疑似間質(zhì)性肺炎。

　　3月，他在朝陽(yáng)醫(yī)院看唿吸科普通號(hào)，開(kāi)了胸部CT和兩支思力華吸入劑，檢查、藥物和當(dāng)時(shí)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（朝陽(yáng)醫(yī)院從2012年試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革）三項(xiàng)費(fèi)用，共計(jì)1213.44元，其中醫(yī)保支付970.74元，自付242.70元。得知CT會(huì)降價(jià)后，他交了費(fèi)但沒(méi)做檢查。

　　今天，他再次來(lái)醫(yī)院看普通號(hào)，退了原來(lái)的CT重新開(kāi)檢查單，同時(shí)又開(kāi)了兩支思力華吸入劑，檢查、藥物和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)三項(xiàng)共計(jì)661.78元，醫(yī)?；鹬Ц?29.68元，自付132.10元。

　　“真是實(shí)惠！”老韓感嘆道。

　　但不是每一個(gè)患者都感受到了實(shí)惠。服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心，李大姐正憤憤不平地向工作人員反映：“掛個(gè)普通門(mén)診，以前自付兩塊錢(qián)，現(xiàn)在得10塊。今天看病，我先掛了個(gè)內(nèi)科，大夫不能確診，讓我掛婦科，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說(shuō)，三次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)際共支付30元，對(duì)比以前的6元，一天的伙食費(fèi)打水漂了。

　　離開(kāi)朝陽(yáng)醫(yī)院，記者又趕往北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。市民李先生正在掛號(hào)。醫(yī)務(wù)人員提示，醫(yī)?；颊呓毁M(fèi)10元。“價(jià)格確實(shí)變化了，過(guò)去2元現(xiàn)在10元。不過(guò)可以接受，醫(yī)療改革后‘掛號(hào)費(fèi)’貴了，但藥費(fèi)、檢查費(fèi)不是便宜了嗎？總體上說(shuō)，老百姓還是得到了實(shí)惠?！崩钕壬f(shuō)。

　　在朝陽(yáng)區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，周大媽剛開(kāi)好了5盒培元通腦膠囊，她揚(yáng)著手里的票據(jù)說(shuō)：“藥價(jià)降了，以前得花280塊錢(qián)，今天花了250塊。”她表示，這是慢性病常用藥，日積月累能省下不少錢(qián)。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說(shuō)，大部分藥品都降了價(jià)。比如治療上唿吸道感染常用的藍(lán)芩口服液，改革前一盒是19.43元，現(xiàn)在是16.5元；治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”，改革前一盒30元，現(xiàn)在28.5元。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說(shuō)，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。改革保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格；降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格；降低了藥品價(jià)格。高小俊舉例說(shuō)，如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等；頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元；而通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅20%左右。

　　普通門(mén)診2元變10元，掛號(hào)3次的李大姐比以前多交了24元。

　　一方面切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式；另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償掛了三次號(hào)的李大姐，感覺(jué)看病價(jià)格比以前更貴了，質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是掛號(hào)費(fèi)的變相漲價(jià)”。真是這樣嗎？

　　朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹說(shuō)，李大姐作為單個(gè)患者，為了確診病情，掛了3次號(hào)，花費(fèi)確實(shí)增加了。加之，李大姐沒(méi)有在醫(yī)院買(mǎi)藥，也沒(méi)有接受檢查項(xiàng)目，沒(méi)有體會(huì)到整體就醫(yī)費(fèi)用的降低。

　　“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)絕對(duì)不是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)?！北本┦邪l(fā)改委副主任李素芳表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

　　而醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。在她看來(lái)，這也是提升服務(wù)的動(dòng)員令。

　　但就患者個(gè)體而言，由于在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異，費(fèi)用會(huì)受到不同影響。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　李素芳介紹說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物價(jià)水平發(fā)生了很大變化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)卻從未變化。公立醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源。近年來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的弊端越來(lái)越明顯，比如刺激醫(yī)師多用藥、用貴藥，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)。

　　“此次醫(yī)改的意義，在于改變不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)?！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格偏低，而藥品的價(jià)格偏高，所以北京市采取藥品零差率，把藥價(jià)壓下來(lái)，提升服務(wù)費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)，讓其向更合理的方向發(fā)展。收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費(fèi)，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高其工作積極性。同時(shí)也有利于促進(jìn)分級(jí)診療，緩解“看病難”。

　　“對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取，群眾有一個(gè)接受和適應(yīng)的過(guò)程?！痹谥煦憗?lái)看來(lái)，同樣的服務(wù)時(shí)間，醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)和其他行業(yè)相比并不高，比如理一次發(fā)，最少也得十幾塊錢(qián)。按照北京市人均可支配收入算，醫(yī)保報(bào)銷后，10元看一次門(mén)診并不高?！皩?duì)于真正有經(jīng)濟(jì)困難的群體，比如低保群體，自費(fèi)的部分政府可以通過(guò)救助的方式來(lái)解決?！?/p>

　　與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不高。據(jù)了解，在美國(guó)，看普通?？漆t(yī)生每次需支出10—40美元。朱銘來(lái)介紹說(shuō)，有些國(guó)家，比如北歐、英聯(lián)邦國(guó)家，由于國(guó)家財(cái)政投入很高，看病可能免費(fèi)，但便捷性很差，患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個(gè)月預(yù)約，長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待。

　　以前王大姐要去三級(jí)醫(yī)院折騰大半天，現(xiàn)在社區(qū)也能買(mǎi)得到常用的降糖藥。

　　北京市開(kāi)展以三級(jí)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平提高，并建立轉(zhuǎn)診機(jī)制；基本藥品供應(yīng)能夠保證。

　　“以后打算多去社區(qū)醫(yī)院，收費(fèi)更低，但是擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平太低，看不好病。”李大姐向記者表示。

　　同樣來(lái)咨詢新政策的王大姐表示，以前在社區(qū)醫(yī)院看病，有些藥買(mǎi)不到。比如，自己的媽媽80多歲了，患有糖尿病，每次開(kāi)藥都要去三級(jí)醫(yī)院折騰大半天。如此勞師動(dòng)眾，就是去開(kāi)一種只有在三級(jí)醫(yī)院才能開(kāi)到的降糖藥——格華止。這種規(guī)格為0.5克20片的常用藥，藥價(jià)只有23.12元，卻難倒了不少社區(qū)的糖尿病患者。

　　事實(shí)上，患者去社區(qū)醫(yī)院看小病、慢性病，沒(méi)有任何問(wèn)題。北京市醫(yī)管局曾推出“醫(yī)聯(lián)體”模式。由三級(jí)大醫(yī)院的專家醫(yī)生們對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高。為了防止社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)診治亂象，還建立了轉(zhuǎn)診機(jī)制，大病患者可以快速轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。

　　為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者放心在家門(mén)口看病，從2012年起，北京市醫(yī)院管理局就開(kāi)展以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一、二級(jí)醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。

　　截至2016年末，北京市已建立53個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。2016年12月，北京市在天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，試點(diǎn)組建29個(gè)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)。領(lǐng)銜專家采取定期巡診、定時(shí)出診、帶教查房、專業(yè)培訓(xùn)等方式，到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療指導(dǎo)工作和慢病管理工作，對(duì)成員醫(yī)生起到“傳、幫、帶”作用。

　　至于買(mǎi)藥問(wèn)題，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，大醫(yī)院的藥品在社區(qū)也能買(mǎi)得到。

　　“新政策建立藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)后，所有的藥都能在平臺(tái)上采購(gòu)到?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長(zhǎng)楊金洪介紹說(shuō)，原社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致，除了一些專病專治的藥物，社區(qū)醫(yī)院可通過(guò)平臺(tái)買(mǎi)到藥品。像高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病的開(kāi)藥周期，由1個(gè)月延長(zhǎng)到2個(gè)月，這樣的長(zhǎng)處方免去患者頻繁跑醫(yī)院。

　　當(dāng)然，并不是所有藥品都能在社區(qū)醫(yī)院買(mǎi)到。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。另外，社區(qū)醫(yī)院藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小，與大醫(yī)院相比，無(wú)法做到藥品十分充足，但基本的藥品供應(yīng)是能夠保證的。9日在團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者也看到，市民楊阿姨正在登記自己的常用藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，會(huì)盡快協(xié)調(diào)配備這幾種藥品。