政府發(fā)力醫(yī)療救助 健康扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃出臺(tái)

• 2018年6月29日 YeShiMei來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào) 百科 336 14
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  西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)調(diào)研及政府“十三五”投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告

  本研究咨詢(xún)報(bào)告由中研普華咨詢(xún)公司領(lǐng)銜撰寫(xiě)，在大量周密的市場(chǎng)調(diào)研基礎(chǔ)上，主要依據(jù)了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家工信部、國(guó)家商務(wù)部、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、中國(guó)電池工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)產(chǎn)業(yè)研究院...

經(jīng)廣東省人民政府同意，省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥局日前聯(lián)合印發(fā)《廣東省健康扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》)。

經(jīng)廣東省人民政府同意，省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥局日前聯(lián)合印發(fā)《廣東省健康扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》)。

根據(jù)《計(jì)劃》，廣東將通過(guò)大病專(zhuān)項(xiàng)救治、醫(yī)療保障和社會(huì)救助覆蓋全省貧困人口，有效分類(lèi)救治患病貧困人口。

省衛(wèi)生計(jì)生委6月28日專(zhuān)門(mén)解讀了全省健康扶貧政策，并舉出實(shí)例，假設(shè)貧困患者住院總費(fèi)用10萬(wàn)元，除政策外費(fèi)用、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)內(nèi)費(fèi)用等，高達(dá)7.4萬(wàn)元左右的費(fèi)用不用自己付。

健康管理：貧困村衛(wèi)生站配遠(yuǎn)程醫(yī)療

針對(duì)2277個(gè)貧困村，《計(jì)劃》提出了精準(zhǔn)的健康管理計(jì)劃。

要落實(shí)為貧困村群眾免費(fèi)提供孕產(chǎn)期保健、兒童保健、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播、農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

要加強(qiáng)貧困人口的艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病及慢性非傳染病防控，加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，提升孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥搶救能力建設(shè)，擴(kuò)大農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查實(shí)施范圍，推進(jìn)消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。持續(xù)深入開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治行動(dòng)。

此外，要全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”扶貧，到2018年底，為貧困村衛(wèi)生站配置遠(yuǎn)程醫(yī)療可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備包，實(shí)現(xiàn)貧困村遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，為群眾提供遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等健康管理服務(wù)。到2019年底前，完成貧困村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)輪訓(xùn)。

醫(yī)保發(fā)力：貧困特困大病報(bào)銷(xiāo)達(dá)七八成

醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類(lèi)型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金;當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來(lái)區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門(mén)診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。

醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。

《計(jì)劃》立足精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，以全省建檔立卡的相對(duì)貧困人口為對(duì)象，從完善各類(lèi)醫(yī)保和救助政策，切實(shí)減低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用。

首先，全額資助低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人口以及低收入家庭的重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等重點(diǎn)人群參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。并且，開(kāi)通貧困人員中途參保繳費(fèi)綠色通道，允許貧困人口中途參保，從參保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其次，降低貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例、不設(shè)最高支付限額。建檔立卡的貧困人口、最低生活保障對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上;特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上。最后，建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上，對(duì)經(jīng)救助后自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用仍負(fù)擔(dān)過(guò)重、影響基本生活的，按規(guī)定給予“二次救助”。

此外，還將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

專(zhuān)項(xiàng)救助：貧困人口免費(fèi)體檢就醫(yī)有綠色通道

《計(jì)劃》提出，要落實(shí)縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)升級(jí)達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，提高基層人才隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和收入水平，提高縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，到2020年底前，全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

要在2020年底實(shí)現(xiàn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋并進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約補(bǔ)助，為貧困人口每年組織一次免費(fèi)體檢，建立健康檔案。貧困人口中高血壓、糖尿病患者，在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用指定藥物，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)其個(gè)人自付部分的費(fèi)用進(jìn)行用藥補(bǔ)助。

此外，定點(diǎn)醫(yī)院為貧困人士就醫(yī)開(kāi)通綠色通道，制定診療方案，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)一例救治一例。

舉例

住院十萬(wàn)元

自付兩萬(wàn)六

到底貧困人員醫(yī)療費(fèi)用如何實(shí)現(xiàn)減負(fù)的呢?省衛(wèi)計(jì)生計(jì)委舉出實(shí)例說(shuō)明。比如李某為建檔立卡貧困人員，在某市三甲醫(yī)院住院，出院時(shí)醫(yī)療總費(fèi)用為100000元，其中政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用為80000元。

那么，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)76%:80000×0.76=60800元;經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用為80000-60800=19200元，大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為15000元(建檔立卡貧困人員降低起付線(xiàn)70%為4500元)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)70%：(19200-4500)×0.7=10290元;經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為：80000-60800-10290=8910元;醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)80%：8910×0.8=7128元;經(jīng)救助后政策范圍內(nèi)合規(guī)自負(fù)費(fèi)用為80000-60800-10290-7128=1782元。

也就是說(shuō)，李某出院時(shí)，個(gè)人需支付政策范圍內(nèi)合規(guī)自負(fù)部分1782元和政策外費(fèi)用20000元、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)內(nèi)4500元，共26282元。

從本案分析看，李某雖然經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助后個(gè)人自負(fù)的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用只有1782元，但由于政策外費(fèi)用和大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)內(nèi)費(fèi)用共有24500元，個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用為26282元。

這還不是最后結(jié)果，為解決“自付費(fèi)用還不少”的問(wèn)題，省民政廳等部門(mén)轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)的通知，要求全省各地級(jí)以上市于2018年底前制定出臺(tái)開(kāi)展“二次救助”的具體實(shí)施細(xì)則，全面開(kāi)展“二次救助”。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重影響基本生活的，突破政策內(nèi)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，將政策范圍外自付醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療救助基數(shù)，在年度救助封頂線(xiàn)以?xún)?nèi)，按照分類(lèi)分段梯度模式給予“二次救助”。如因特殊情況需突破年度封頂線(xiàn)救助，由縣級(jí)人民政府“困難群眾基本生活保障協(xié)調(diào)機(jī)制”研究決定。最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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