2019年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)藥品目錄全文一覽

• 2019年8月21日 LiuMingYue來源：國家醫(yī)保局 314 13
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中國的醫(yī)藥制度在不斷的完善，最近國家社保局發(fā)布了國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)藥品目錄，這個(gè)醫(yī)藥目錄究竟是什么意思?我們一起來看一下吧。

在我國藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。中國的醫(yī)藥制度在不斷的完善，最近國家社保局發(fā)布了國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)藥品目錄，這個(gè)醫(yī)藥目錄究竟是什么意思?我們一起來看一下吧。

國家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知

醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳(局)：

按照黨中央、國務(wù)院決策部署，為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)文件要求，按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織專家調(diào)整制定了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)。

《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明;西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品;中成藥部分包含了中成藥和民族藥;談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議期內(nèi)的藥品;中藥飲片部分包括醫(yī)保基金予以支付的飲片范圍以及地方不得調(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶樘岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯б?，《藥品目錄》對部分藥品的醫(yī)保支付范圍進(jìn)行了限定。

現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)事宜通知如下：

一、嚴(yán)格支付管理

各省級醫(yī)療保障部門和人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)指導(dǎo)、做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步推進(jìn)省域范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品管理政策趨向統(tǒng)一。對有通過一致性評價(jià)仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，醫(yī)療保障部門原則上按照通過一致性評價(jià)的仿制藥價(jià)格水平對原研藥和通過一致性評價(jià)仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)在省級醫(yī)療保障部門的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力和管理要求，制定《藥品目錄》甲乙類藥品相應(yīng)的支付辦法。對規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細(xì)則，并加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查。

參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥和生物制品)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號)的要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。

二、明確地方權(quán)限

各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

對于經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的民族藥品，可由各省級醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序納入本省(區(qū)、市)基金支付范圍。各省調(diào)整民族藥品的情況應(yīng)報(bào)國家醫(yī)保局備案后向社會(huì)公開。

《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片中經(jīng)專家評審產(chǎn)生的。對于其他有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，可由各省級醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序納入本省(區(qū)、市)基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。

對于經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由省級醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序，制定納入本省(區(qū)、市)基金支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，并按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

《藥品目錄》中的中藥飲片、各省(區(qū)、市)調(diào)整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定。

三、做好落地實(shí)施

各省級醫(yī)療保障部門要及時(shí)按規(guī)定將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少彿秶?，并根?jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，建立完善全國統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。

各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

四、談判準(zhǔn)入藥品

國家醫(yī)保局將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)程序進(jìn)行談判，達(dá)成協(xié)議的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，具體名單及相關(guān)要求另行發(fā)布。

各地在《藥品目錄》組織落實(shí)過程中，遇有重大問題應(yīng)及時(shí)分別向國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。本目錄自2020年1月1日起正式實(shí)施，《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)同時(shí)廢止。

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