新冠肺炎疫情防控為結(jié)核病診療提供經(jīng)驗(yàn) 2021年中國抗結(jié)核藥行業(yè)供需趨勢(shì)分析

• 2021年3月29日 YeYuJuan來源：科技日?qǐng)?bào) 542 30
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數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球接受結(jié)核病治療的人數(shù)比2019年減少了約140萬人，降幅達(dá)21%。不過，從另一個(gè)角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結(jié)核病按下“加速鍵”。

結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

侵入不同部位表現(xiàn)不一。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：

多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。

1.肺部結(jié)核

咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，痰內(nèi)帶血絲或小血塊。

2.胃部結(jié)核

臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波及震水音。

3.肝結(jié)核

最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時(shí)伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)39～41℃。身患結(jié)核病者可長期反復(fù)發(fā)熱。

4.腸結(jié)核

臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動(dòng)性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。

新冠肺炎疫情防控或?yàn)橄Y(jié)核病按下“加速鍵”

數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球接受結(jié)核病治療的人數(shù)比2019年減少了約140萬人，降幅達(dá)21%。不過，從另一個(gè)角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結(jié)核病按下“加速鍵”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，在新冠肺炎疫情控制方面，我國積累了大量經(jīng)驗(yàn)，比如擴(kuò)大檢測(cè)、盡量發(fā)現(xiàn)病人、給予充分的隔離。如果這種策略能在結(jié)核病上實(shí)施的話，結(jié)核病的傳播力將會(huì)大幅下降。盡管目前我國每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然位居全球第三，但是如果按照人口數(shù)進(jìn)行調(diào)整的話，在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國的結(jié)核病發(fā)病率最低。

此外，近年來，耐多藥結(jié)核病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的問題。自2007年我國開展首次全國結(jié)核病耐藥調(diào)查以來，新患者中對(duì)一線結(jié)核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例并沒有明顯下降。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2019年我國新增利福平耐藥結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病患者6.5萬人，占全世界總數(shù)的13%。

2020年，新冠肺炎疫情打亂了抗擊結(jié)核病的腳步，一些結(jié)核病人的治療中斷;由于失去到醫(yī)院做診斷和檢測(cè)的機(jī)會(huì)，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)人數(shù)也呈下降趨勢(shì)。盡管如此，錢秉中卻認(rèn)為，新冠肺炎疫情也為加快步伐實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)、終止結(jié)核病提供了新機(jī)遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)、新技術(shù)的使用、大量資金投入以保障良好的應(yīng)急響應(yīng)能力，這些為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結(jié)核病防控。

在新冠防控中，分子診斷網(wǎng)絡(luò)的推廣、診療指南的實(shí)施、密切接觸者的追蹤和檢測(cè)、社區(qū)疫苗接種等都會(huì)為結(jié)核病防控打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。特別是我國結(jié)核病的一大威脅來自潛伏性結(jié)核感染者，為防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施，正好為尋找潛伏性結(jié)核感染者、擴(kuò)大結(jié)核病預(yù)防治療提供了借鑒。

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