術(shù)前為什么要禁食 如何正確的禁食禁飲？

• 2018年4月28日 lihuizhen來源：醫(yī)藥網(wǎng) 1276 83
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在術(shù)前2小時可以飲用小于400ml的清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶、不含奶的黑咖啡。這有利于患者適量補充能量，讓患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)更好更快，也能有助緩解患者術(shù)前焦慮。

人有旦夕禍福，萬一需要動手術(shù)了，需要注意點什么呢?

相信術(shù)前禁止飲食這一說法對很多人都并不陌生。但是有患者也對術(shù)前禁食產(chǎn)生疑問。為什么術(shù)前要禁止飲食，要禁多久，術(shù)前禁食是否會導(dǎo)致營養(yǎng)不夠……關(guān)于術(shù)前如何禁食的一系列問題，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師馮霞教授將為大家逐一作出解答。

全麻手術(shù)前千萬不要偷偷吃喝 否則危及生命

為什么手術(shù)前患者需要禁食禁飲呢?馮霞教授表示，全身麻醉下賁門(胃和食管的接連口稱賁門)無法關(guān)閉，而在手術(shù)中采取平躺的姿勢，這就會使胃里的食物發(fā)生反流。而全身麻醉的患者在藥物的作用下咽喉反射、嗆咳反射都會消失。也就是沒有了嗆咳的動作(嗆咳動作是一個保護性的動作，保護水以及食物不會進入肺部)，就會導(dǎo)致胃反流的食物以及溶液容易進入肺部(稱為誤吸)。

手術(shù)中的患者一旦發(fā)生誤吸，發(fā)生吸入性肺炎的可能性非常高，不但要轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，甚至可能發(fā)生肺部感染而死亡，有數(shù)據(jù)顯示吸入性肺炎的死亡率約為25%。因此，禁食禁飲是需要患者術(shù)前嚴(yán)格遵守的，否則醫(yī)生會出于患者生命安全及健康考慮停止手術(shù)。也希望患者及家屬對自身的生命安全及健康負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守禁食禁飲的要求，切勿對醫(yī)生隱瞞。

如何正確的禁食禁飲?這些時間點要牢記

目前隨著加速康復(fù)外科(ERAS)的快速發(fā)展與應(yīng)用，術(shù)前禁食禁飲的時間也進行了優(yōu)化，減少了患者在術(shù)前的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝。但是，胃排空延遲、胃腸蠕動異常、急診手術(shù)、腸梗阻等患者除外。

其中，根據(jù)ERAS的要求，在術(shù)前2小時可以飲用小于400ml的清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶、不含奶的黑咖啡。這有利于患者適量補充能量，讓患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)更好更快，也能有助緩解患者術(shù)前焦慮。

馮霞教授表示，對于成年人而言，必須遵守術(shù)前8小時禁止進食油炸、肉類等高脂肪、高蛋白質(zhì)的食物;在術(shù)前6小時禁止進食米飯、面條、饅頭等淀粉類固體食物;在手術(shù)前2小時禁止再飲用清飲料。

那么小兒術(shù)前該如何禁食禁飲呢?馮霞教授則表示，在術(shù)前8小時患兒應(yīng)禁食固體食物，如米糊等;在術(shù)前6小時應(yīng)禁止進食配方乳，術(shù)前4小時禁食母乳，術(shù)前2小時禁食清飲料。

如果手術(shù)時間需要等待又想進食的患者，應(yīng)先與相關(guān)的醫(yī)生或者護士進行溝通看能否進食。總而言之，在圍手術(shù)期的患者一定要針對自身的具體病情和身體狀況進行合理的營養(yǎng)補充，必要時可以請營養(yǎng)師或者醫(yī)生進行指導(dǎo)。同時嚴(yán)格做好術(shù)前禁食禁飲的準(zhǔn)備，將麻醉誘導(dǎo)期間反流誤吸的風(fēng)險降到最低。

局麻手術(shù)就不用禁食了嗎?建議也該禁食禁飲

很多人會認(rèn)為，進行全身麻醉手術(shù)才需要禁食禁飲，那么如果做的是局部麻醉就不會有影響。事實并非如此，馮霞教授解釋道，雖然局部麻醉發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險沒有全麻高，但是在手術(shù)中，有可能發(fā)生意外，這時需要對患者進行麻醉搶救，這時如果胃內(nèi)還殘留有食物，那么依然存在發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險。因此，建議進行局部麻醉前，有能力的還是應(yīng)該禁食禁飲，或者在手術(shù)前一天不宜吃得過飽，不要吃油炸的食物而選擇容易消化吸收的食物為佳。

除了禁食禁飲，患者手術(shù)前還要注意什么?

在手術(shù)前的飲食方面，馮霞教授建議患者應(yīng)該粗茶淡飯，適量攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)，一定量的纖維素即可。如果是腫瘤病人等無法進食的患者，則需要請專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備。

另外，除了在手術(shù)前一天要嚴(yán)格做好進食的準(zhǔn)備外，以下這些食物在手術(shù)前需注意禁止食用。

大蒜，在手術(shù)前大蒜與抗血小板藥物聯(lián)用時，會抑制血小板聚集并增加手術(shù)中患者的出血風(fēng)險，建議在手術(shù)前7天停止食用。

銀杏，銀杏在與抗血小板藥物聯(lián)用時，會抑制血小板活化因子(PAF)并增加出血風(fēng)險，建議在手術(shù)前3天停止食用。

人參，可延長PT和APTT，增加圍手術(shù)期出血的風(fēng)險，建議在手術(shù)前3天停止食用。

再有，患者還應(yīng)該在術(shù)前做好戒煙控?zé)煛㈠憻捄粑δ艿鹊?。如果是有過敏史或過敏體質(zhì)的患者，也需要提前與專家溝通，確保手術(shù)過程順利。

術(shù)后什么時候可以開始進食?怎么進食更安全

很多家屬也會擔(dān)心在經(jīng)歷手術(shù)后，體內(nèi)的能量不足。那么，什么時候可以開始為術(shù)后的患者喂食呢?馮霞教授解釋，在一般情況下，全麻手術(shù)后的4-6小時，患者的麻藥開始消退，同時恢復(fù)咽喉反射后，就可以開始為患者喂飲少量清水，然后逐步加量并換成清飲料。要注意在喂水時，無論是成人還是兒童，都應(yīng)坐起來喝水，以免被嗆到。

那么，如何判斷患者已經(jīng)可以喝水了呢?如果患者醒后能說話有力，能咳嗽，說明咽喉反射已經(jīng)恢復(fù)了，這是可以為患者喂水。如果是兒童，家長可以看看孩子的狀態(tài)是否清醒，對答是否正常，呼吸是否有異樣。如果沒有問題，則可以開始逐步喂水，一旦發(fā)現(xiàn)有容易嗆到或想吐的表現(xiàn)應(yīng)該立即停止。另外，給小兒喂水用小勺子比吸管喂水更安全。

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