全球首例人體內(nèi)基因編輯療法數(shù)據(jù)公布 早期治療數(shù)據(jù)喜憂參半

• 2018年9月11日 FanTianQing來源：新浪網(wǎng) 319 13
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  2018-2023年版醫(yī)療垃圾車產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告

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全球首例人體內(nèi)基因編輯療法數(shù)據(jù)公布。

全球首例人體內(nèi)基因編輯療法數(shù)據(jù)公布。

2017年11月13日，44歲的美國男子、亨特氏綜合征患者布萊恩?馬德（Brian Madeux）在美國加州大學(xué)舊金山分校貝尼奧夫兒童醫(yī)院接受了一次前所未有的療法：體內(nèi)基因編輯。日前，該全球首例人類體內(nèi)基因編輯治療公布了首批數(shù)據(jù)。

9月5日，基因編輯老牌公司Sangamo Therapeutics（美國圣加蒙公司，NASDAQ: SGMO）在其官網(wǎng)公布了研究結(jié)果，公司代號(hào)“SB-913”在研療法首例人體臨床試驗(yàn)?zāi)壳八鸭臄?shù)據(jù)表明，療法降低了用于評(píng)估亨特氏綜合癥嚴(yán)重性的生化指標(biāo)水平。數(shù)據(jù)來源于參與人體臨床試驗(yàn)的2組共4名患者，為期16周。

亨特氏綜合征是一種罕見遺傳病。發(fā)病者主要是男性，每10萬個(gè)至17萬個(gè)新生男孩中會(huì)有一位不幸罹患亨特氏綜合征。亨特氏綜合征患者缺少IDS基因，該基因功能是生成一種可分解有毒碳水化合物的酶。

因此，若患者IDS基因缺失，即上述扮演“清潔工”角色的酶缺位，導(dǎo)致細(xì)胞累積有毒的代謝物。這些“垃圾”堆得越來越多，損害包括肺、心臟和大腦在內(nèi)的器官，給患者帶來毀滅性打擊。

在啟動(dòng)人體內(nèi)基因編輯療法之前，亨特氏綜合征是一個(gè)全球性難題。一些患者靠注入本身缺失的IDS酶來緩解癥狀，但這種外來的酶很快就會(huì)被消耗掉，患者必須每周定期補(bǔ)充。這種酶替代療法的開銷在每人每年10萬至40萬美元。

早期治療數(shù)據(jù)喜憂參半

2017年11月，圣加蒙公司啟動(dòng)代號(hào)“SB-913”療法人體臨床試驗(yàn)。公司研究團(tuán)隊(duì)采用一種名為“鋅指核酸酶” （Zic-Finger Nuclease，簡稱ZFN）的基因編輯工具。鋅手指核酸酶被認(rèn)為是第一代基因編輯工具，其研究可追溯至上世紀(jì)80年代。相比于眼下炙手可熱的第三代工具“基因魔剪”CRISPR，鋅手指核酸酶的操作更為復(fù)雜，但由于進(jìn)行定位的序列更長，進(jìn)行基因編輯的精準(zhǔn)度也更高。值得一提的是，美國食品與藥品監(jiān)管局（FDA）已批準(zhǔn)鋅手指核酸酶用于人體臨床試驗(yàn)，而CRISPR尚且未被允許。圣加蒙公司則是鋅手指核酸酶技術(shù)的主要專利持有者。

實(shí)施治療的時(shí)候，馬德等患者將接受三小時(shí)輸液，輸入的透明液體里裝有腺相關(guān)病毒（AAV）、鋅手指核酸酶和患者缺失的正常IDS基因，按照計(jì)劃，正?；驎?huì)在肝部細(xì)胞內(nèi)部被插入到安全的基因組區(qū)域。據(jù)此前介紹，僅需要1%的肝部細(xì)胞成功接收新的正?；颍嗵厥暇C合征就能得到有效治療。

臨床試驗(yàn)計(jì)劃在36個(gè)月期間內(nèi)評(píng)估三種不同劑量SB-913對(duì)患者的影響。圣加蒙公司最新的報(bào)告包括了第1組（低劑量）和第2組（中劑量）的早期安全性和有效性結(jié)果，每組均有2名患者。最近公司也完成了第3組治療（高劑量，5倍中劑量）的登記和療法實(shí)施。

公布的這份早期數(shù)據(jù)顯示，在試驗(yàn)中，2名低劑量患者沒有什么應(yīng)答，但2名中劑量患者使用SB-913 16周后糖胺聚糖（重要生理指標(biāo)，GAGs）水平有顯著下降。具體來說，尿GAG下降51%，硫酸皮膚素下降32%，硫酸類肝素下降61%。

不過，雖然重要生理指標(biāo)給出了積極數(shù)據(jù)，但在IDS酶本身的水平上，該療法依然還充滿不確定性。

研究人員在患者外周血中均沒有檢測到該基因表達(dá)的IDS酶增加。公司稱，GAGs下降足以說明IDS基因被修復(fù)，IDS沒檢測到則可能有多重原因，包括現(xiàn)在檢測方法不夠靈敏、IDS可能合成后被需要的組織快速吸收等。

圣加蒙公司總裁兼首席執(zhí)行官Sandy Macrae表示，公司正在研制一種更靈敏的檢測方法，能夠檢測到低水平的酶。此外，隨著公司測試更高劑量的治療，可能會(huì)出現(xiàn)更明確的答案。

值得一提的是，這些數(shù)據(jù)目前尚很難解釋，因?yàn)榛颊咴谠囼?yàn)中繼續(xù)接受傳統(tǒng)的酶替代療法。一個(gè)安全小組將在今年晚些時(shí)候?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，以確定試驗(yàn)參與者是否能擺脫酶替代治療，讓研究人員更清楚地了解“SB-913”效果。

圣加蒙公司的首席醫(yī)療官Edward Conner也提到，“如果這項(xiàng)研究的長期數(shù)據(jù)繼續(xù)保持積極，治療性基因組編輯有可能為MPS II和其他單原性疾病帶來巨大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。”

圣加蒙公司計(jì)劃在2019年2月于佛羅里達(dá)州奧蘭多舉行的2019年世界研討會(huì)上，公布更長期的安全性和有效性結(jié)果。

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