醫(yī)療部門“掛床騙保”再被曝光：醫(yī)院雇“病人”虛假住院 騙取醫(yī)?；?/h1>

• 2018年12月3日 WuYaNan來源：中華網(wǎng) 656 38
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  技術(shù)升級(jí)提升競(jìng)爭(zhēng)力，行業(yè)轉(zhuǎn)型增強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，助聽器行業(yè)企業(yè)如何選擇？

  助聽器是一個(gè)小型擴(kuò)音器，把原本聽不到的聲音加以擴(kuò)大，再利用聽障者的殘余聽力，使聲音能送到大腦聽覺中樞，而感覺到聲音。主要由傳聲器、放大器、耳機(jī)、電源和音量調(diào)控五部分組成。助聽器按傳...

央視《焦點(diǎn)訪談》曝光了沈陽(yáng)兩家民營(yíng)醫(yī)院通過雇“病人”虛假住院、偽造病歷來騙取醫(yī)?；?。隨著這一事件被披露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“掛床騙?！碧兹♂t(yī)保金的這門“半隱秘”生意，再次被曝光。

在這個(gè)騙保的鏈條里，醫(yī)院、中間人和醫(yī)保中心的“內(nèi)鬼”結(jié)成了隱秘的利益同盟，共同瓜分騙取而來的國(guó)家醫(yī)保資金。

騙保事件曝光后，于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院院長(zhǎng)葉明等5人、沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院法人代表高書勤等8人被捕。沈陽(yáng)警方封存了兩家醫(yī)院的財(cái)務(wù)、電腦資料等證據(jù)，目前正在對(duì)涉嫌騙保的犯罪行為展開調(diào)查。

沈陽(yáng)市醫(yī)保部門也已經(jīng)進(jìn)駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查，責(zé)令其停業(yè)整頓，并立即停止兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行，解除了服務(wù)協(xié)議，凍結(jié)醫(yī)?？铐?xiàng)共計(jì)1992萬元。目前，兩家醫(yī)院均處于停業(yè)整頓狀態(tài)。

此外，專案組通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)中心工作人員陳某、崔某，幫助兩家醫(yī)院解決在醫(yī)保報(bào)銷過程中遇到的阻礙，幫助其隱瞞真相、逃避檢查，已涉嫌職務(wù)犯罪，現(xiàn)已移交市紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查處理。

截至11月19日，專案組已依法傳喚相關(guān)人員242名，經(jīng)審查后依法刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名，移交市紀(jì)委監(jiān)委2名。

“住院能掙錢”

此次被曝光的沈陽(yáng)醫(yī)院騙保事件并非孤案，此類騙保操作也不高明，行事并不隱秘，全國(guó)已經(jīng)發(fā)生多起類似的案例?！白≡耗軖赍X”，已然是公開的秘密。

2009年至2012年，海南省安寧醫(yī)院“掛床住院”進(jìn)入了失控狀態(tài)。海南省相關(guān)部門審計(jì)發(fā)現(xiàn)，該院在短短3年時(shí)間內(nèi)，共虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414萬余元。

隨著“掛床病人”越來越多，其漏洞也越來越大，一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個(gè)雷同病歷，甚至不同患者的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟完全相同。

據(jù)媒體披露，安寧醫(yī)院實(shí)行的是醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金與科室收入掛鉤的分配模式。“掛床住院”現(xiàn)象最為嚴(yán)重的3年，正是這家醫(yī)院發(fā)展最快的3年。

醫(yī)院用這些騙來的醫(yī)保金， 裝修辦公樓，建綜合病房，購(gòu)買醫(yī)療器械，發(fā)放員工工資獎(jiǎng)金。該院院長(zhǎng)符永健對(duì)此種行為大為贊賞，表示如果全院都這么富有“開拓精神”，“何愁醫(yī)院不發(fā)展，何愁醫(yī)護(hù)人員待遇提不高!”

在遼寧省鞍山市的一家醫(yī)院里，院長(zhǎng)以為醫(yī)院創(chuàng)收的名義，號(hào)召全體職工造假，套取醫(yī)保費(fèi)用，并指使職工向多名相關(guān)機(jī)構(gòu)官員行賄?！皰齑病泵麊紊婕?7389人次，醫(yī)院虛報(bào)了6407多萬元的醫(yī)?？?。

記者通過暗訪發(fā)現(xiàn)，在這家醫(yī)院，只要有社?？?，“得什么病、拿什么藥、誰來體檢”，都可由患者“點(diǎn)單”。為了套取醫(yī)保資金，該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假，住院拿藥像點(diǎn)菜、醫(yī)生造假“一條龍”，該院“認(rèn)卡不認(rèn)人”，只要一人有社保卡，全家都可以憑這張卡住院、拿藥、做推拿保健。

不少病人成為“熟客”后，在醫(yī)生的誘導(dǎo)下，將醫(yī)保卡長(zhǎng)期放在醫(yī)院以獲得種種“便利”。醫(yī)院還會(huì)給這些熟客一部分錢，對(duì)于這筆錢的來源雙方心照不宣。

而醫(yī)護(hù)人員之所以冒風(fēng)險(xiǎn)大肆違規(guī)騙保，是因?yàn)樵撫t(yī)院對(duì)各科室醫(yī)生設(shè)定了相關(guān)的“指標(biāo)考核”。為了完成考核指標(biāo)，騙保在該院已成半公開的秘密，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故后，涉事醫(yī)生用“舉報(bào)醫(yī)院騙?！币獟对悍?。

今年9月，國(guó)家醫(yī)保局曾聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委、公安部、國(guó)家藥監(jiān)局等四部門，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項(xiàng)行動(dòng)。這是醫(yī)保局組建以來的第一個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)。

國(guó)家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹，專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，國(guó)家醫(yī)保局鎖定一批線索目標(biāo)，查處一批違法違規(guī)行為。其中一些大案讓人觸目驚心。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏在接受采訪時(shí)表示，醫(yī)?；鸬娜斯徍朔绞剑瑫?huì)造成監(jiān)管上的諸多缺陷。她認(rèn)為，醫(yī)?；鹦枰鲁?，但又缺乏智能監(jiān)管。隨著計(jì)算機(jī)程序的升級(jí)優(yōu)化、診療路徑和用藥知識(shí)庫(kù)等的建立，智能的審核系統(tǒng)將提升醫(yī)保監(jiān)管的能力。

11月21日的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示，基金監(jiān)管急在治標(biāo)，重在治本。

沈陽(yáng)騙保事件曝光后，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員，開展為期5個(gè)月的專項(xiàng)行動(dòng)，一直持續(xù)至明年1月。

沈陽(yáng)市人社局副局長(zhǎng)楊順昌表示，下一步，沈陽(yáng)將成立五個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)組，人社、衛(wèi)計(jì)、公安、審計(jì)、藥檢等多部門聯(lián)合執(zhí)法，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管?！傲硗庖⒁粋€(gè)完善的強(qiáng)化退出機(jī)制，對(duì)不法的醫(yī)院提早發(fā)現(xiàn)退出醫(yī)保”。

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醫(yī)院雇病人虛假住院 醫(yī)療部門“掛床騙保”再被曝光

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