第一個(gè)實(shí)現(xiàn)雙手移植的兒童 移植的手會(huì)長大嗎？器官移植后的排斥反應(yīng)有哪些？

• 2019年6月30日 WuYaNan來源：微博 420 21
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世界首例兒童異體雙手移植手術(shù)在美國宣布成功。

近日，世界首例兒童異體雙手移植手術(shù)在美國宣布成功。

這位美國馬里蘭的男孩，名叫錫安·哈維，今年9歲，兒時(shí)因感染失去了雙手和雙腳。2015年，他經(jīng)歷了一場(chǎng)為期10個(gè)小時(shí)的雙手移植手術(shù)，這場(chǎng)移植手術(shù)在費(fèi)城兒童醫(yī)院進(jìn)行，有40位醫(yī)生參與手術(shù)。手術(shù)18個(gè)月后，他就已經(jīng)能夠完成進(jìn)食和穿衣服等動(dòng)作。

小孩說：“如果我得到這雙手，我會(huì)為這雙手感到驕傲。如果手術(shù)進(jìn)展不順利，那我也沒關(guān)系，因?yàn)槲疫€有我的家人?！彼€要寫信感謝捐贈(zèng)者的父母，真是一個(gè)懂得感恩的小孩子，愿世界上所有善良的人都能被溫柔以待!

器官移植(Organ transplantation)，是指將健康器官移植到另一個(gè)個(gè)體內(nèi)，并使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)。器官移植的目的是代替因致命性疾病而喪失功能的器官，使被移植個(gè)體能重新?lián)碛邢鄳?yīng)器官，并正常工作。常用的移植器官有腎、心、肝 、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等。

那么，器官移植后會(huì)有排斥反應(yīng)嗎？該用什么藥？

器官移植后的排斥反應(yīng)：

主要表現(xiàn)為有一定的臨床表現(xiàn)、生化、免疫、病理、影像學(xué)結(jié)果檢查的分析判斷。最主要的表現(xiàn)有出血、水腫及大片性的出血性壞死，這是比較急的排斥反應(yīng)，是肉眼可見的，比如移植的器官明顯的增大。

質(zhì)地松軟，嚴(yán)重水腫，表面散在不規(guī)則的青紫色的紋理及斑塊等，這種是加速性的排斥反應(yīng)。病程稍稍的比第一種慢些，免疫攻擊力稍弱一些，也可以伴有小血管炎，血管壁纖維性的壞死，甚至出血性梗死。

急性的排斥反應(yīng)，主要是由于細(xì)胞免疫，產(chǎn)生大量細(xì)胞毒，t淋巴細(xì)胞直接攻擊的結(jié)果，表現(xiàn)為發(fā)熱、移植器官功能減退，以及相應(yīng)的檢查指標(biāo)的異常。

慢性的排斥反應(yīng)，起病比較緩慢，而且是有多次急性排斥慢慢的遷延而來的，可能與機(jī)體的器官的質(zhì)量、巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)系。

器官移植后排斥反應(yīng)用什么藥?

糖皮質(zhì)激素，代表藥物：甲潑尼龍，強(qiáng)的松。作用機(jī)制：主要是抑制核轉(zhuǎn)錄因子KB的活性。糖皮質(zhì)激素的免疫學(xué)作用主要表現(xiàn)在減少淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，影響T細(xì)胞激活和黏附，但在大劑量進(jìn)行沖擊治療時(shí)，還可通過直接作用造成淋巴細(xì)胞溶解和凋亡，以達(dá)到快速有效地抑制免疫作用。

不良反應(yīng)：由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)和加重感染，或?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能紊亂等，故在器官移植中，糖皮質(zhì)激素與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。

細(xì)胞毒類藥物，代表藥物：硫唑嘌呤片，環(huán)磷酰胺。作用機(jī)制：抑制免疫器官中DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，從而抑制淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。硫唑嘌呤是最早應(yīng)用的一種免疫抑制藥物。

不良反應(yīng)：硫唑嘌呤的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和藥物性肝炎。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)和肝功能。

鈣調(diào)蛋白抑制劑，代表藥物：環(huán)孢素A，他克莫司。作用機(jī)制：抑制神經(jīng)鈣蛋白活性，從而抑制T淋巴細(xì)胞活化分泌白細(xì)胞介素2;同時(shí)也抑制T淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)，從而有效地抑制T淋巴細(xì)胞的活化與增殖。

不良反應(yīng)：環(huán)孢素A的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在心血管、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，環(huán)孢素A對(duì)B淋巴細(xì)胞也有一定影響，不僅阻止B淋巴細(xì)胞的增生，還可以誘發(fā)和促進(jìn)B淋巴細(xì)胞程序化死亡。長期應(yīng)用也可引起脾臟淋巴細(xì)胞的減少，造成脾臟萎縮。

臨床上應(yīng)用廣泛的抗排異藥物有田可(環(huán)孢素軟膠囊)等等，田可(環(huán)孢素)是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，可逆地特異作用于淋巴細(xì)胞,抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)。在器官移植的臨床上比較常用。

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