民營醫(yī)療行業(yè)政策前瞻：現(xiàn)階段可以說是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展最好的階段

• 陳博 2023年10月18日 來源：中研網(wǎng) 623 35
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現(xiàn)階段可以說是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個最好的階段，政策鼓勵發(fā)展，市場需求亦較大。經(jīng)過一段時間的發(fā)展，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)市場獲得充分發(fā)展，市場化程度達(dá)到一定程度之后，政策將會趨嚴(yán)，包括準(zhǔn)入政策以及行業(yè)日常監(jiān)管，使行業(yè)發(fā)展從放養(yǎng)式走向精細(xì)化。另外，市場化程度的不斷

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從目前國內(nèi)民營醫(yī)療行業(yè)的政策現(xiàn)狀來看，多數(shù)地區(qū)性政策中已經(jīng)觸及到稅收平等、納入醫(yī)保、用地政策等，例如深圳市放寬新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離限制給民營醫(yī)療發(fā)展帶來利好。

短期政策走向關(guān)鍵詞：進(jìn)一步放寬、細(xì)化、人才資源

從2010年國務(wù)院再一次推動社會資本辦醫(yī)以來，在將近兩年的時間很多社會資本持觀望態(tài)度，2013年出臺《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，眾多的投資者開始從觀望進(jìn)入到實質(zhì)性階段，尤其是在整個經(jīng)濟(jì)環(huán)境放緩，唯有醫(yī)藥股一枝獨秀的情況下，率先布局醫(yī)療服務(wù)的上市企業(yè)均迎來了股價大漲，也給投資者投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來了信心。

至2019年出臺《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》期間，在政府的持續(xù)鼓勵扶持和引導(dǎo)下，社會辦醫(yī)已取得一定成績。

不過，由于醫(yī)療服務(wù)具有地區(qū)性，地區(qū)政策對于當(dāng)?shù)氐男袠I(yè)發(fā)展具有重要影響。從政策環(huán)境來看，北京、上海、深圳、江蘇等地在政策方面明顯積極于其他地區(qū)，而且細(xì)化政策出臺較為積極，這對于當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)療的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。國內(nèi)還有很多地區(qū)在政策制定上稍顯遲緩，未來有望進(jìn)一步放寬社會辦醫(yī)門檻，鼓勵社會資本的進(jìn)入。

長期政策走向關(guān)鍵詞：監(jiān)管趨嚴(yán)、兼并重組、長期利好

現(xiàn)階段可以說是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個最好的階段，政策鼓勵發(fā)展，市場需求亦較大。經(jīng)過一段時間的發(fā)展，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)市場獲得充分發(fā)展，市場化程度達(dá)到一定程度之后，政策將會趨嚴(yán)，包括準(zhǔn)入政策以及行業(yè)日常監(jiān)管，使行業(yè)發(fā)展從放養(yǎng)式走向精細(xì)化。

另外，市場化程度的不斷提高必將帶來行業(yè)兼并重組的加劇，優(yōu)勝劣汰是市場化的必然階段。當(dāng)前，針對新冠疫情中醫(yī)療行業(yè)顯現(xiàn)的諸種不足，國家層面提出了醫(yī)療行業(yè)要補短板、堵漏洞、增強(qiáng)項，同時提出加強(qiáng)疾病預(yù)防的大健康措施。

1、新醫(yī)改前民營醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī)體系

(1)稅收政策

2007年，財政部和國家稅務(wù)總局下發(fā)了關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》)，規(guī)定了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括私立醫(yī)院及診所要照章納稅，但同給與3年的免稅期，營利性醫(yī)院免稅期滿，將比照服務(wù)業(yè)企業(yè)納稅等。

(2)廣告政策

醫(yī)療廣告最早出現(xiàn)于1993年，經(jīng)過多年的規(guī)范與發(fā)展，在目前的政策下，容許醫(yī)院做醫(yī)療廣告，但限制了醫(yī)療廣告內(nèi)容，醫(yī)療廣告僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一名稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、所有制形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、接診時間、聯(lián)系電話8項內(nèi)容;同時，規(guī)定醫(yī)療廣告不得出現(xiàn)涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、保證治愈或宣傳治愈率，利用患者、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、專家等名義和形象證明，使用解放軍和武警部隊的名義等8項內(nèi)容。

(3)進(jìn)入社會醫(yī)療保險定點體系政策

政策并不排斥民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社會醫(yī)療保險定點體系，但是在具體實施過程中，面臨一系列的不公平政策，主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用項目、額度等問題上。

(4)收費價格政策

對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主制定價格的政策。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價格主管部門制定的基準(zhǔn)價并在其浮動幅度范圍內(nèi)確定本單位的實際醫(yī)療服務(wù)價格。由于大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)按成本收費、自主定價政策，其醫(yī)療服務(wù)定價可以補償實際支出，不必依靠大量開藥來補償支出問題，因此，藥費比例通常較各級公立醫(yī)院均低，不會存在以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。

(5)技術(shù)準(zhǔn)入制度

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度是國家為保護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康而制訂的有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療技術(shù)評估、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的規(guī)章制度。它主要包括應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法對醫(yī)療技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理適應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)評估，決定其是否能進(jìn)入臨床試驗階段和從探索性醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用;或根據(jù)對正在應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行再評估后要求其退出臨床應(yīng)用的相關(guān)法律、法規(guī)體系。民營醫(yī)療受此制度的制約。

(6)連鎖經(jīng)營名稱政策

2008年國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《加快發(fā)展服務(wù)業(yè)發(fā)展若干政策的實施意見》中，第四條指出：“商務(wù)部等有關(guān)部門要加強(qiáng)商業(yè)網(wǎng)點規(guī)劃調(diào)控，鼓勵發(fā)展連鎖經(jīng)營、特許經(jīng)營、電子商務(wù)、物流配送、專賣店、專業(yè)店等現(xiàn)代流通組織形式。除有特殊規(guī)定外，服務(wù)企業(yè)設(shè)立連鎖經(jīng)營門店可持總部出具的連鎖經(jīng)營相關(guān)文件和登記材料，直接到門店所在地工商行政管理機(jī)關(guān)申請辦理登記和核準(zhǔn)經(jīng)營范圍手續(xù)?！?/p>

2、新醫(yī)改前民營醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī)存在問題

(1)醫(yī)保定點存在不公平待遇

許多民營醫(yī)院無法成為醫(yī)保機(jī)構(gòu)的定點醫(yī)院。雖然政策中并沒有明確排斥民營醫(yī)院，但是在實際操作中，醫(yī)保頂點資格的管理卻對民營醫(yī)院設(shè)置了過高的門檻。同時，即便是進(jìn)入了醫(yī)保定點，社保合同對于公立醫(yī)院和對民營醫(yī)院的補償標(biāo)準(zhǔn)也有著很大的差異。

(2)準(zhǔn)入管理制度不完善

新醫(yī)改前，對民營醫(yī)院醫(yī)生的準(zhǔn)入管理，主要是依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，主要關(guān)注是否取得執(zhí)業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)范圍(一級學(xué)科)，并沒有充分關(guān)注醫(yī)生的實際執(zhí)業(yè)經(jīng)歷和執(zhí)業(yè)專業(yè)(二級學(xué)科)是否與民營醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目相符，從而導(dǎo)致不少醫(yī)生被民營醫(yī)院包裝成非本專業(yè)的跨專業(yè)專家。

(3)價格管理制度不合理

由于民營醫(yī)院一開始并不評級，所以運營中的定價往往是按照一級醫(yī)院的定價執(zhí)行，這就導(dǎo)致了民營醫(yī)院往往投入和產(chǎn)出并不成正比。盡管有高投入引入先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，但受制于低定價的問題，無法取得高回報，使得這種投入難以為繼。

(4)分類管理的政策和措施不完善

雖然政策并沒有規(guī)定民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定是營利性機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)實是絕大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為營利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)所有制劃分的痕跡明顯，存在一定的不合理性。

(5)信息披露和公開制度不完善

我國多數(shù)民眾對民營醫(yī)院認(rèn)知不足，是因為存在明顯的信息不對稱。目前醫(yī)療服務(wù)信息披露和公開制度還很不完善，民眾了解民營醫(yī)院只能過多的依靠并不一定真實的醫(yī)療廣告，因而造成民營醫(yī)療行業(yè)因為部分企業(yè)行為造成行業(yè)整體的信譽度欠佳。

(6)賦稅較重

營利性醫(yī)院盡管在成立前三年免稅，但是一個醫(yī)院從建成到實現(xiàn)盈利基本需要5-8年的時間，一般而，賦稅占到醫(yī)院營業(yè)收入的10%左右，而民營醫(yī)院平均年結(jié)余率僅為7%。因此，3年之期對于營利性醫(yī)院的扶持實在是難以起到實質(zhì)性的作用。

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