中國(guó)的醫(yī)改已然進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)。醫(yī)療資源的均衡分配，以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的有效抑制等，是醫(yī)改過(guò)程中最受公眾關(guān)注的話(huà)題，也是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

　　在博鰲亞洲論壇2017年年會(huì)上，關(guān)于醫(yī)改的討論成為重要議程。26日，“醫(yī)改的‘十三五’：期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員劉國(guó)恩表示，必須改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系，“醫(yī)生的工作沒(méi)有得到很好的回報(bào)，他們不愿意花時(shí)間治療病人，而是開(kāi)很多的藥，我們要改變支付系統(tǒng)，讓醫(yī)生愿意花時(shí)間看病”。

　　醫(yī)院不能靠藥掙錢(qián)

　　以藥養(yǎng)醫(yī)，頗受爭(zhēng)議，近些年來(lái)受到不少詬病。

　　中央的治理早在上個(gè)世紀(jì)末就已開(kāi)始。1997年國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理”。

　　2002年2月，國(guó)務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅”。

　　醫(yī)藥分開(kāi)提出這么多年，但實(shí)際效果并不盡如人意。

　　本屆政府更是加大改革力度，提出明確的具體目標(biāo)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》指出，力爭(zhēng)到2017年藥占比縮小到30%左右。

　　2016年12月27日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的一系列具體措施。

　　和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對(duì)于中國(guó)政府的重視表示贊賞。她認(rèn)為，如果要達(dá)到目標(biāo)的話(huà)，要把利益相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)起來(lái)，這就需要革命性的變革。比如說(shuō)，規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價(jià)上利潤(rùn)超過(guò)多少。

　　要把責(zé)任還給醫(yī)院

　　“對(duì)于中國(guó)的情形，我會(huì)更樂(lè)觀(guān)。”美敦力公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說(shuō)。他同時(shí)表示，支付體系一定要基于結(jié)果改變，制定一個(gè)路線(xiàn)圖，在一定時(shí)間完成。

　　對(duì)于支付體系的改變作為中國(guó)醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)，參加論壇的專(zhuān)家均表示認(rèn)同。

　　李碧菁認(rèn)為，定價(jià)體制和支付體系在中國(guó)是醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的根源，“這個(gè)如果不改變的話(huà)，其他都不會(huì)改變”。

　　劉國(guó)恩強(qiáng)調(diào)，之所以出現(xiàn)大規(guī)模以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，就是因?yàn)椤斑^(guò)去我們對(duì)醫(yī)生的支付手段出了很大的問(wèn)題”，如果對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的支付進(jìn)行改變，“政府就不需要來(lái)干預(yù)醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”。

　　他表示，現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥，然后給醫(yī)生的時(shí)間支付。如果醫(yī)生不開(kāi)處方藥，有可能會(huì)從別的地方掙錢(qián)。如果醫(yī)生在患者身上因?yàn)榛藭r(shí)間而掙很多錢(qián)的話(huà)，他們就會(huì)越來(lái)越愿意在患者身上花時(shí)間?！拔覀冃枰M(jìn)行支付的改革，這樣可以把責(zé)任還給醫(yī)院，基于合同來(lái)進(jìn)行支付?！?/p>

　　武田藥品工業(yè)株式會(huì)社企業(yè)傳播和公共事務(wù)行政總裁平手晴彥認(rèn)為，醫(yī)院掙的錢(qián)是來(lái)自于買(mǎi)賣(mài)藥品，是很不健康的方式。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥，“醫(yī)院只會(huì)給你開(kāi)處方，他們不賣(mài)藥，患者去獨(dú)立的藥房拿藥，醫(yī)院并不會(huì)從賣(mài)藥中收獲任何東西，他們完全是做一個(gè)科學(xué)的醫(yī)學(xué)判斷?！?/p>

　　醫(yī)生上行下行通暢

　　值得注意的是，“中國(guó)目前有300萬(wàn)醫(yī)生，但因?yàn)橹贫仍?，醫(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作，而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院?！眲?guó)恩說(shuō)。

　　他認(rèn)為，如果我們通過(guò)改變現(xiàn)有的管理體系，鼓勵(lì)醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來(lái)，解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢，那么當(dāng)前很多醫(yī)療問(wèn)題都可以解決?！叭绻覀冋娴南胱尨蠹夷軌蛟诨镜尼t(yī)療診所獲得服務(wù)的話(huà)，我們不僅需要這些社區(qū)的診所，診所當(dāng)中還要有很多好的醫(yī)生?！?/p>

　　對(duì)于不斷上漲的醫(yī)療價(jià)格，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題外，還有一個(gè)容易被忽略的原因，也在論壇上被提及。劉國(guó)恩指出，醫(yī)療技術(shù)的使用是各個(gè)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用過(guò)去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因，占了醫(yī)療費(fèi)用幾十年上漲的60%的程度，這是根據(jù)研究得出來(lái)的結(jié)果。

　　有沒(méi)有辦法讓中國(guó)短期內(nèi)把這些技術(shù)很好地應(yīng)用到該用的地方？劉國(guó)恩的回答是“有”。

　　“我們首先要知道一個(gè)非常重要的事，在過(guò)去的二十年當(dāng)中，人類(lèi)發(fā)明的各種新的醫(yī)療，包括藥品和器械，在最頂尖的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表出來(lái)的，被斯坦福大學(xué)一個(gè)教授證明，百分之六七十都不能重復(fù)，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)果是錯(cuò)的。那就意味著中國(guó)要想把這些醫(yī)療技術(shù)用到該用的地方，必須對(duì)現(xiàn)行任何一項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面的評(píng)估，這是中國(guó)政府要做的事情。”劉國(guó)恩說(shuō)。

　　此外，醫(yī)療改革的關(guān)注點(diǎn)不僅在人們生病后，還應(yīng)在預(yù)防上?！拔覀冞€需要很好的醫(yī)療體系，如果得了重病就要送到醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們，除此之外在預(yù)防的過(guò)程當(dāng)中我們要把風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)?！眾W馬爾·伊什萊克說(shuō)。

　　劉國(guó)恩說(shuō)：“我們這次的轉(zhuǎn)型談的是從過(guò)去以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)到以健康為中心的服務(wù)體系，這意味著不僅要強(qiáng)調(diào)當(dāng)人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務(wù)，同時(shí)還要對(duì)沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的人如何提供一些非醫(yī)療的服務(wù)，但是可以保持一個(gè)健康的狀態(tài)，晚生病、少生病?！?/p>