遠程醫(yī)療（Telemedicine）是利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、多媒體技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的綜合交叉學(xué)科，是一種新的醫(yī)學(xué)模式。

　　分級診療是實現(xiàn)我國醫(yī)改目的部署推行的重大舉措與核心手段，它的出現(xiàn)與我國醫(yī)療資源的嚴重配置不均有關(guān)，目的是讓大多數(shù)一般數(shù)病人在基層享受基本醫(yī)療服務(wù)，而讓大醫(yī)院的專家將主要精力用到疑難雜癥的診斷治療和醫(yī)學(xué)科研上。國務(wù)院《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確今年分級診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

　　眼下已進入四月，年度內(nèi)完成目標任務(wù)艱巨，問題是優(yōu)質(zhì)資源“下沉”缺乏剛性政策的強行驅(qū)使，雖然各地都在推行不同類型的醫(yī)聯(lián)體、多點執(zhí)業(yè)備案制，又比如最近李總理提出醫(yī)聯(lián)體區(qū)域多點執(zhí)業(yè)等，但現(xiàn)實中，諸多難以處理和擺脫的因素與困難，基層醫(yī)療水平的提高仍有巨大困難，特別是醫(yī)聯(lián)體及多點執(zhí)業(yè)的落實推進有諸多因素影響制約，一是大醫(yī)院專家教授及骨干力量工作量大，根本沒有多余時間到基層多點執(zhí)業(yè)；二是基層交通條件差、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、工作環(huán)境差等，一些優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員不愿意去基層工作，以免荒廢度日；三是目前還沒有出臺具體的多點執(zhí)業(yè)勞務(wù)分配制度辦法，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員對勞動價值有疑慮；四是基層對既有沒有實質(zhì)內(nèi)容的醫(yī)聯(lián)體不感興趣，許多醫(yī)聯(lián)體主無非是免費接受基層進修或參加學(xué)術(shù)會議。

　　但現(xiàn)實中這些措施的成效如何呢？也許東部地區(qū)會快一些，但中西部地區(qū)尤其是其邊遠地區(qū)就很難按期完成任務(wù)。因為目前他們基本狀況就十分落后。地處黃河灘區(qū)的豫北原陽縣，60萬人14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有2名高級職稱醫(yī)務(wù)人員，沒有核磁共振、CT、DR等大型醫(yī)療設(shè)備，12個衛(wèi)生院的日常事務(wù)為公衛(wèi)、保健、防保等，大量病人首診到縣級醫(yī)院。而縣級醫(yī)院的高級職稱人員也不多，該縣醫(yī)院500名執(zhí)業(yè)醫(yī)師高級職稱不到50人，且多為“全科醫(yī)生”，缺乏?？铺厣?，只有雙排螺旋CT、1.5磁共振及彩超，許多病人到省市醫(yī)院診斷治療。該院今年派出20名骨干力量到省級醫(yī)院進修，期望以此盡快提高綜合醫(yī)療水平。用院長的話講，要想在短時間實現(xiàn)龍頭作用，恐怕還要用其他辦法。

　　因此說，要想讓分級診療真正在基層運作，就必須想方設(shè)法來提高基層的醫(yī)療水平。那么有無其他可行的辦法呢？有，這就是遠程醫(yī)療。借助現(xiàn)代化的科技手段，能夠在短時間極大提高基層的醫(yī)療水平，比如利用手機、電腦等下載微信或QQ（即時通信軟件）軟件系統(tǒng)，比如設(shè)立縣域遠程醫(yī)療中心，就能為全縣尤其是邊遠地區(qū)提供先進的醫(yī)療服務(wù)，建立優(yōu)秀專家對口幫扶醫(yī)療群，優(yōu)秀專家通過信息化遠程醫(yī)療對下級醫(yī)院或基層醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)層面的指導(dǎo)，保證患者的生命安全。

　　筆者對豫北幾家縣級醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，遠程醫(yī)療在這里還屬雛形，住院上轉(zhuǎn)率仍在12%左右，但個別醫(yī)院遠程醫(yī)療起步也顯示其利好。河南省人民醫(yī)院投資100萬在原陽縣醫(yī)院設(shè)立遠程醫(yī)療中心，1個月來有26名原來需上轉(zhuǎn)治療患者在該院確診并及時得到治療，遠程醫(yī)療平均住院消費及住院天數(shù)均大大少于省城大醫(yī)院，住院上轉(zhuǎn)率開始放緩。

　　遠程醫(yī)療包括遠程診斷、遠程醫(yī)療信息、遠程護理、遠程會診、遠程影像學(xué)等醫(yī)療信息技術(shù)，以遠程通信技術(shù)、計算機多媒體、全息影像、醫(yī)療電子技術(shù)為依托，發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境地區(qū)，提供遠距離醫(yī)療信息和服務(wù)，節(jié)省醫(yī)生和患者的精力和時間，可以說是推動基層分級診療的突破口與最佳手段。

　　遠程醫(yī)療技術(shù)是目前國際上發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科高新科技，它打破地域界限，合理促進醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療水平，使偏遠地區(qū)的患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，能產(chǎn)生極大的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　據(jù)了解，遠程醫(yī)療項目獲得了政府的大力支持，正從西部慢慢向全國鋪開。這無疑需要基層注重宣傳，積極配合，在加強人力技術(shù)培養(yǎng)引進的同時，重視并加大對遠程醫(yī)療軟硬件投入，確保分級診療如期、全面、有序運行。

　　作者：河南省原陽縣人民醫(yī)院 ?孟慶遠