5月11日，國家衛(wèi)計委就2017年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)舉行專題發(fā)布會，會上，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年透露，此前，我國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，藥品、耗材收入占比大約為60%-70%，真正反映勞務(wù)技術(shù)價值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右，而在一系列改革政策實施后，在總收入框架不變，或者按正常增長的前提下，我國公立醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)將進行調(diào)整，藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)下降到50%以下。不過對此，業(yè)界也表示，作為去除藥品價格虛高水分的重要手段，“兩票制”卻在推行過程中遇到了多個層面的問題，各地政策存在較大出入，部分操作環(huán)節(jié)需要進一步細化和調(diào)整。

　　醫(yī)療價格“騰籠換鳥”

　　各項政策頻繁落地，人們對于本輪醫(yī)改成績單的期待愈發(fā)濃厚。梁萬年介紹，根據(jù)此前部分城市公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗，我國確定了“騰籠換鳥”的改革思路，即在公立醫(yī)院取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務(wù)收費，并讓醫(yī)保及時進行補位銜接，讓老百姓總體費用負擔不上升?！斑@樣三部曲走下來后，總體能完成‘騰籠換鳥’的任務(wù)，其中的核心表現(xiàn)就是，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中原有占比六七成的藥品、耗材收入，降低到50%以下。”梁萬年介紹，作為早期啟動改革的樣本，福建省三明市的公立醫(yī)院藥品收入占比已經(jīng)降低至30%以下，而反映勞務(wù)技術(shù)價格的收入比重由過去的30%左右提高到現(xiàn)在的50%-60%。

　　在梁萬年看來，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整過來以后，醫(yī)院的總體收入在有限增加的基礎(chǔ)上增長，而且收入的含金量將較以前有所增加，有利于公立醫(yī)院建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，真正做到在醫(yī)院運行不受影響、醫(yī)保基金可持續(xù)、百姓醫(yī)療負擔不增加的同時，醫(yī)院收入進入一個良性的運行軌道。

　　同日，北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊也披露了北京醫(yī)藥分開綜合改革實施首月以來的成績單。“截止到5月10日，北京藥品陽光采購額累計為57.6億元，節(jié)約費用約4.7億元，節(jié)省幅度達8.2%。醫(yī)院藥品費用和藥占比實現(xiàn)雙下降，三級醫(yī)院的門急診和住院總藥占比為34.1%，下降6個百分點；二級醫(yī)院的門急診和住院總藥占比為40.4%，下降5.4個百分點。”高小俊介紹。

　　“兩票制”待完善

　　作為去除藥品價格虛高水分的重要手段，“兩票制”改革在本輪新醫(yī)改政策中起到了舉足輕重的作用。本次發(fā)布會上，梁萬年也把“兩票制”視做是擠出藥品流通領(lǐng)域價格虛高水分的重要辦法進行介紹。

　　重大改革大多都是“邊走邊看”、難以一次到位，顛覆多年傳統(tǒng)的“兩票制”更是如此。北京商報記者獲悉，業(yè)界有消息稱，國家衛(wèi)計委藥政司日前已經(jīng)召集藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的代表，召開“兩票制”座談會，收集當前政策執(zhí)行過程中的問題。據(jù)知情人士透露，國家版“兩票制”政策出臺4個月，各地接連頒布地方細則，截至目前已經(jīng)有18個省出臺了具體推進時間表。

　　然而，專家介紹，從目前各地出臺政策來看，地方對于“兩票制”的具體規(guī)定存在一定出入。舉例來說，對兩票中“第一票”的界定，各地就存在多個版本，重慶將國內(nèi)總代理看做“第一票”，但浙江卻將上市許可人當做生產(chǎn)企業(yè)。

　　值得注意的是，還有分析提出，相關(guān)部門下階段還需要根據(jù)目前已執(zhí)行“兩票制”區(qū)域反饋的問題對政策進行調(diào)整細化，比如如何確保到醫(yī)院的票據(jù)只有兩輪，偏遠地區(qū)是否會因此限制配送商數(shù)量導(dǎo)致藥品無法準時送達等。上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平也表示，目前各個省市都在推行的“兩票制”確實對地方物流行業(yè)形成了不小的挑戰(zhàn)，“東部地區(qū)‘兩票制’推行條件相對充分，因為東部城市普遍人口聚集、物流發(fā)達，具備實施‘兩票制’的基礎(chǔ)，但西部很多省份物流行業(yè)并不發(fā)達，受物理空間、醫(yī)療機構(gòu)分布限制，‘兩票制’能否順利實施，一定程度上取決于醫(yī)藥流通企業(yè)的市場占有率、營銷網(wǎng)點布局”。

　　因此，汪兆平認為，相關(guān)部門在制定政策時不能為了追求管理的整齊劃一而“一刀切”地去規(guī)定，應(yīng)該根據(jù)地區(qū)的差異進行適當?shù)摹拔⒄{(diào)”，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、競爭企業(yè)間相互監(jiān)督的力量。

　　醫(yī)院管理體制待捋順

　　新醫(yī)改是場“持久戰(zhàn)”，就連“兩票制”這一項措施，相關(guān)部門在制定政策時都留下了調(diào)整的“活口”。在1月9日國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》中明確，各地可結(jié)合實際制定實施細則，執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，請及時向國務(wù)院醫(yī)改辦報告，國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門根據(jù)試行情況，進一步完善相關(guān)政策。有業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)以往經(jīng)驗以及座談會相關(guān)風向判斷，政策調(diào)整的窗口很快將會打開，相關(guān)部門很可能會出臺補充說明文件等對政策進行調(diào)整。

　　在汪兆平看來，下一階段，相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)把醫(yī)改的著眼點更多地放在推進公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上來。“醫(yī)保和醫(yī)院之間應(yīng)該形成真正市場化的談判而非行政機構(gòu)之間的博弈，而且，我國應(yīng)讓社會辦醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)院形成有效的競爭和擠壓，改變以往公立醫(yī)院面對市場和醫(yī)保購買反應(yīng)總是很遲鈍的局面。”汪兆平表示。

　　汪兆平直言，公立醫(yī)院長期受行政部門管控，即使進行管理模式改革也存在“換湯不換藥”的情況，醫(yī)院成立的理事會也都是完全由行政管理部門掌控，然而，行政部門對市場變化并不敏感，隨著市場競爭愈發(fā)激烈，只有真正設(shè)立公立醫(yī)院的現(xiàn)代法人管理模式，賦予醫(yī)院管理者相應(yīng)的法人治理權(quán)利，才能讓新醫(yī)改更充分、全面地貫徹下去。