疫苗傳播引爆脊髓灰質炎 脊髓灰質炎是什么？

• 2018年7月10日 FanTianQing來源：鳳凰資訊 1055 67
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在剛果民主共和國埃博拉疫情的陰影下，另一種可怕的病毒正在蔓延：嵴髓灰質炎。目前，它已經使該國29名兒童癱瘓，6月21日，有報道稱在與烏干達接壤的邊界上，出現了一例病例，這加劇了人們對該病毒將橫掃非洲的擔憂。

疫苗傳播引爆嵴髓灰質炎。

在剛果民主共和國埃博拉疫情的陰影下，另一種可怕的病毒正在蔓延：嵴髓灰質炎。公共衛(wèi)生專家?guī)讉€月來一直在努力消滅這種病毒，但它仍在傳播。目前，它已經使該國29名兒童癱瘓，6月21日，有報道稱在與烏干達接壤的邊界上，出現了一例病例，這加劇了人們對該病毒將橫掃非洲的擔憂。

世界衛(wèi)生組織全球根除嵴髓灰質炎行動（GPEI）負責人Michel Zaffran表示，剛果民主共和國疫情“絕對”是當下最令人擔憂的嵴髓灰質炎暴發(fā)。

這次疫情也凸顯了根除嵴髓灰質炎崎嶇道路上的新挫折。它不是由威脅阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞的野生病毒引起的，而是由一個從減活的口服嵴髓灰質炎疫苗（OPV）中衍生出的罕見的突變體引發(fā)的。這種突變能恢復減活病毒的神經毒性和傳播能力。

隨著OPV運動使野生病毒瀕臨滅絕，這些通過疫苗傳播的嵴髓灰質炎病毒（cVDPVs）已成為根除嵴髓灰質炎的最大威脅。小兒麻痹癥專家警告說，如果疫情不迅速停止，可能會失去控制，從而使根除工作倒退多年。

英國倫敦帝國理工學院流行病學家Nicholas Grassly說，阻止這些由疫苗引發(fā)的疾病暴發(fā)“迫在眉睫”，“這比控制野生病毒重要得多”。

安全有效的OPV長期以來一直是根除工作的主力。但是使疫苗如此強大的一個特性也可能是一個嚴重的缺點。在接種疫苗后很短的時間內，被削弱的活病毒會在人與人之間傳播，即使那些沒有接種過小兒 麻痹疫苗的人也能就此提高免疫力。但在一些罕見的情況下，例如在剛果民主共和國等許多兒童尚未接種此類疫苗的貧困國家，這種病毒可以持續(xù)傳播數年，并累積變異，直到恢復到危險形式。目前，絕大多數cVDPVs是由血清型Ⅱ引起的，血清型Ⅱ是該病毒的三種變體之一。

2000年，當cVDPVs被發(fā)現時，日內瓦的世界衛(wèi)生大會當即宣布，當野生病毒消失時，所有國家和地區(qū)必須停止使用OPV。

2016年，隨著cVDPVs的威脅越來越大——它們現在造成的癱瘓病例比野生病毒更多。GPEI 認為等待不再是一種選擇。那時，Ⅱ型嵴髓灰質炎病毒已在野外被根除，這意味著現在每一種Ⅱ型病毒都起源于疫苗本身。當年4月，155個國家仍在使用三價疫苗，它的目標是所有三種嵴髓灰質炎病毒的變種。

沒有人確切地知道根除工作將如何進行。然而，很明顯的是，在接下來的幾年中，仍然會發(fā)生一些Ⅱ型嵴髓灰質炎暴發(fā)——要么是在宣布根除之前就開始了但未被發(fā)現，要么是那些三價OPV引起的。

為了應對這些疫情，GPEI嚴密監(jiān)控的新單價OPVⅡ型（mOPV2）庫存，只有在世衛(wèi)組織總干事批準后才能發(fā)放。Zaffran說，如果明智而謹慎地使用mOPV2，它可以阻止疫情的暴發(fā)，而不會引發(fā)未來的疫情。速度是至關重要的，因為人群對Ⅱ型嵴髓灰質炎的免疫力正在減弱，因為它已經被從疫苗中移除。

mOPV2疫苗已經在10個國家發(fā)布，以應對疫情的暴發(fā)。盡管敘利亞的Ⅱ型嵴髓灰質炎在去年得到控制之前使74名兒童癱瘓，但到目前為止，這一戰(zhàn)略似乎正在發(fā)揮作用。但例外的是剛果民主共和國。

疫情于2017年6月在該國中部的馬尼馬省被首次發(fā)現。幾天后，在距離東南地區(qū)的豪特—洛馬米省約900公里處又報告了一例。基因分析顯示，它與馬尼馬省的菌株不同，而是獨立出現的Ⅱ型cVDPV。更糟糕的是，序列顯示這兩種病毒至少在兩年內沒有被發(fā)現。

該國及其國際伙伴將mOPV2運動目標對準了8個被認為風險最大的衛(wèi)生地區(qū)專家認為，這能以最小的代價達到最大效果。但是在剛果民主共和國，由于偏遠的村莊、搖搖欲墜的基礎設施和薄弱的衛(wèi)生系統，推進疫苗接種運動十分艱難。接種活動沒能接觸到足夠的孩子。豪特—洛馬米省疫情向南蔓延至坦噶尼喀。

然后，在6月的第一周，官員們在該國另一端確認了另一個病例。這里距離埃博拉疫區(qū)不遠，衛(wèi)生工作者已經捉襟見肘。這種菌株也是獨立出現的。更令人擔憂的是，大約兩周后，在靠近烏干達邊境的東北部又報告了一例嵴髓灰質炎病例。病毒已經向北蔓延，而那里沒有推進mOPV2運動?！斑@真的增加了國際傳播的風險?！笔佬l(wèi)組織嵴髓灰質炎根除項目發(fā)言人Oliver Rosenbauer說。

美國疾病控制與預防中心分子病毒學家Mark Pallansch說，在最壞的情況下，如果在非洲發(fā)生疫情暴發(fā)，或者病例數呈指數增長，唯一的選擇就是將OPV2重新引入常規(guī)免疫。這樣一來根除工作的時鐘倒退，并使每年約10億美元的成本不斷上升，這令那些資金枯竭的投資者感到沮喪。

但Zaffran說，這一情景還需要幾年。Pallansch表示同意?！澳壳?，我相信Ⅱ型cVDPV是可以管理的。唯一的問題是還需要多久。我還沒有看到任何東西讓我認為根除是不可能的?！?/p>

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嵴髓灰質炎是由嵴髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病，嵴髓灰質炎病毒為嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞，以嵴髓前角運動神經元損害為主?；颊叨酁?～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥。嵴髓灰質炎臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎（非癱瘓性嵴髓灰質炎）和各種肌群的弛緩性無力（癱瘓性嵴髓灰質炎）。嵴髓灰質炎患者，由于嵴髓前角運動神經元受損，與之有關的肌肉失去了神經的調節(jié)作用而發(fā)生萎縮，同時皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個機體變細。

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