喜訊！2018年國(guó)家醫(yī)保局：醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均新增40元

• 2018年8月22日 chinairnwz來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 992 62
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  2018-2024年中國(guó)診脈儀行業(yè)市場(chǎng)全景調(diào)研及投資價(jià)值評(píng)估咨詢報(bào)告

  診脈儀行業(yè)研究報(bào)告主要分析了診脈儀行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模、診脈儀市場(chǎng)供需求狀況、診脈儀市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況和診脈儀主要企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況，同時(shí)對(duì)診脈儀行業(yè)的未來(lái)發(fā)展做出科學(xué)的預(yù)測(cè)。中研普華憑借多年的行業(yè)...

　　醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均新增40元

　　近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，部署2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作?！锻ㄖ肥紫嚷鋵?shí)了2018年《政府工作報(bào)告》提出的“提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平”醫(yī)保惠民政策，提高2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均新增40元，其中一半用于大病保險(xiǎn)。

　　《通知》明確，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高。各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到每人每年不低于490元。《通知》提出，2019年全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啟動(dòng)實(shí)施。這是國(guó)家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統(tǒng)一部署，體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保局職能整合和相關(guān)部門銜接過(guò)渡?！锻ㄖ穼?duì)推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立，全面推進(jìn)和完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，做好貧困人口醫(yī)療保障工作等重點(diǎn)工作進(jìn)行部署，指導(dǎo)地方用好新增籌資。

　　國(guó)家醫(yī)保局正式成立影響

　　千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，5月31日國(guó)家醫(yī)療保障局，在25個(gè)需要重新掛牌的國(guó)務(wù)院部門最后一個(gè)正式掛牌，領(lǐng)導(dǎo)班子確定為胡靜林任局長(zhǎng)，施子海、陳金甫、李滔任副局長(zhǎng)，至此塵埃落地。從國(guó)家醫(yī)保局職責(zé)及領(lǐng)導(dǎo)班子配置，透漏啥消息？

　　1.醫(yī)?；鹫魇辗绞缴?jí)

　　原來(lái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)，是由人社和衛(wèi)計(jì)委部門分別征收，現(xiàn)在改為稅務(wù)部門統(tǒng)一征收，征收方式的重大變化可以透漏出兩層涵義，第一是為國(guó)家醫(yī)療保障局騰出更多的時(shí)間可以更加聚焦政策制定和監(jiān)管，第二是由稅務(wù)部門征收，不僅僅提高了征管效率，而且有可能會(huì)上升到個(gè)人健康保險(xiǎn)稅的法律層面，提高征管的權(quán)威。

　　2.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨于合理

　　國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格具有定價(jià)權(quán)，因?yàn)樵卺t(yī)?；鹂偭恳欢ǖ那闆r下，替老百姓購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，就需要有議價(jià)和定價(jià)的權(quán)利，所以可以預(yù)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不會(huì)大幅提高，但會(huì)隨著虛高的藥價(jià)降下去“騰籠”，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格才會(huì)適度調(diào)整實(shí)現(xiàn)“換鳥(niǎo)”。但是認(rèn)可醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是大趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定更加趨于合理。

　　3.藥品采購(gòu)定價(jià)權(quán)強(qiáng)勢(shì)

　　目前的藥品管理體制是，藥品管理局負(fù)責(zé)藥品的審批，發(fā)改委負(fù)責(zé)藥價(jià)的管理，衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)，歷史上的幾十次藥品降價(jià)，多管齊下，并沒(méi)有有效控制藥價(jià)的虛高。主要癥結(jié)是負(fù)責(zé)支付藥品費(fèi)用的醫(yī)保部門沒(méi)有權(quán)利參與。

　　這次最大買主“國(guó)家醫(yī)療保障局”不但對(duì)藥品具有一定的定價(jià)權(quán)，同時(shí)具有藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)權(quán)，藥品的定價(jià)屬于事前管理，招標(biāo)是事中管理，通過(guò)集中采購(gòu)招標(biāo)，作為最大的買主具有一定的議價(jià)能力，并且具有主動(dòng)把藥品價(jià)格采購(gòu)價(jià)格下去的積極性，才能為醫(yī)保支付節(jié)約資金，提高醫(yī)保資金的利用效率。

　　可以預(yù)測(cè)的是，無(wú)論是“兩票制”還是“一票制”，或者各種方法措施，藥品回扣灰色利益鏈條會(huì)逐步被清理。藥代迎來(lái)的不是好日子，醫(yī)務(wù)人員的灰色收入將會(huì)大幅度降低，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性成為難題，相信醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革加速。

　　4.醫(yī)保支付“控費(fèi)”是主題

　　國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付及監(jiān)督權(quán)，通過(guò)制定醫(yī)療支付結(jié)算政策，按病種付費(fèi)、DRG相關(guān)疾病組付費(fèi)、點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理相結(jié)合，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式將快速形成?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，從目前的按照醫(yī)療項(xiàng)目“后付費(fèi)”為主的支付模式，必然轉(zhuǎn)向預(yù)算管控為主的“預(yù)付費(fèi)”支付模式為主。對(duì)醫(yī)院目前“收支結(jié)余提成和項(xiàng)目提成”績(jī)效模式帶來(lái)重大沖擊，此模式體現(xiàn)的“多收多得和多做項(xiàng)目多得”，有可能結(jié)果是增收不增效，因?yàn)獒t(yī)保不買單。

　　5.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控更加嚴(yán)厲

　　國(guó)家醫(yī)療保障局還具有對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控權(quán)，由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的推進(jìn)，通過(guò)信息化手段，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。對(duì)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)控，可以預(yù)測(cè)的是，國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度會(huì)推出，違規(guī)扣分吊銷醫(yī)保醫(yī)師資格，在全民醫(yī)保的情況下，對(duì)醫(yī)生無(wú)疑是重大的約束。

　　6.預(yù)算管理更加嚴(yán)肅

　　伴隨著政府會(huì)計(jì)制度改革，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度停用，伴隨醫(yī)療大數(shù)據(jù)的推進(jìn)，公立醫(yī)院被納入預(yù)算管理，需要受到《預(yù)算法》及財(cái)經(jīng)紀(jì)律的約束和控制，倒逼公立醫(yī)院“破除趨利性回歸公益性”。

　　7.醫(yī)師費(fèi)支付體系將會(huì)推出

　　隨著我國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的形成，從醫(yī)保支付制度層面，縱觀世界趨勢(shì)，單獨(dú)制定醫(yī)師費(fèi)支付制度，是必然而然的事情，因?yàn)獒t(yī)生是所有醫(yī)改政策落地的“接盤人”。一旦我國(guó)醫(yī)師費(fèi)從醫(yī)?；鹬歇?dú)立支付，必然引起業(yè)績(jī)震動(dòng)，對(duì)醫(yī)改的引領(lǐng)和推動(dòng)作用不可估量。

　　8.倒逼公立醫(yī)院管理變革升級(jí)

　　目前醫(yī)院績(jī)效管理，大部分實(shí)行的是“收支結(jié)余提成或項(xiàng)目提成”，刺激的是“多收多得或多做項(xiàng)目多得”，與傳統(tǒng)的醫(yī)保按照項(xiàng)目后付費(fèi)制度相適應(yīng)。醫(yī)保最關(guān)鍵是醫(yī)保支付制度改革，從后付費(fèi)向多元化的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)型，作為重大“殺器”倒逼公立醫(yī)院管理變革適應(yīng)。譽(yù)方醫(yī)管工作量效能積分績(jī)效管理模式，基于現(xiàn)實(shí)瞄準(zhǔn)未來(lái)，聚焦“效率、效果和效益”，采取“業(yè)務(wù)量、醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)難度、病種分線難度和成本控制”四輪驅(qū)動(dòng)，圍繞“提質(zhì)增效”，加強(qiáng)績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)員工積極性，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)性。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局成立，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)會(huì)進(jìn)入實(shí)質(zhì)行動(dòng)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)“是憂是喜”？特別是對(duì)目前醫(yī)院追求粗放式規(guī)模擴(kuò)張的績(jī)效刺激，比將帶來(lái)更大的沖擊。倒逼醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)迭代升級(jí)，走“內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長(zhǎng)”之路，精準(zhǔn)、精益譽(yù)方醫(yī)管“積分制”的績(jī)效管理模式必然興起。

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