慢特病治療費試點跨省結算 具體包括哪些病癥 “門診慢特病”怎么報銷

• 2021年9月17日 HaoChenChong來源：互聯(lián)網 1241 81
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2021年底前，每個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展#門診慢特病相關治療費用跨省直接結算#試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

慢特病治療費試點跨省結算

2021年底前，每個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展#門診慢特病相關治療費用跨省直接結算#試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

“門診慢特病”怎么報銷

一般情況下，納入“門診慢特病”管理的病種在起付線、封頂線和報銷比例上都會相應放寬，如門特相關藥品、診療項目可以享受住院比例報銷，門診報銷費用還可與住院合并、封頂線按住院標準計算等。

比如國家醫(yī)保局等部委2019年10月印發(fā)的“兩病”門診的政策文件，就從國家層面將高血壓、糖尿病納入了門診慢特病的保障范圍：

①保障對象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者。

需要注意的是，這里的保障對象不包括職工醫(yī)保人群，因為職工醫(yī)保人群采取的是統(tǒng)帳結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。隨著個人賬戶改革推進實施，職工可通過即將建立的門診共濟來解決門診費用。

②報銷比例：以二級及以下基層醫(yī)療機構為依托，政策范圍內支付比例要達到50%以上。

③保障范圍：國家基本醫(yī)保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。

在地方層面上，各地在執(zhí)行國家“兩病”的最低標準基礎上，結合本地慢病特點和醫(yī)保基金的承受能力，來增補常見的慢性病病種;同時，根據自身情況設封頂線，或者不設封頂線。因此，不同地方的慢性病病種范圍、報銷比例、起付標準、是否設有封頂線等都會存在差異。如果需要了解具體內容，請大家向參保地醫(yī)保部門咨詢。

如何辦理門診慢特病備案

對于門診特殊慢性病的備案辦理流程和申請材料，各地會有具體規(guī)定，一般流程是：持社保卡、身份證、診斷證明書及就診相關材料到本人選定的特殊慢性病定點醫(yī)療機構→按照定點醫(yī)療機構要求填寫申報材料→定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室辦或當?shù)蒯t(yī)保部門辦理備案手續(xù)。備案成功后，參保人就能享受門診特殊慢性病的報銷待遇了。但具體辦理流程，建議您向定點醫(yī)療機構或當?shù)蒯t(yī)保部門詳細咨詢。

眾所周知，在我國的五項社會保險制度(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險人及失業(yè)保險)中，養(yǎng)老以及醫(yī)保是最為重要的兩項，一個關乎我們的晚年生活水平; 另一個則是我們生命健康的重要保障措施。

當前，我國已經建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷，這對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。如今我國的社保持有人已經超過了13.5億人，有超過90%的民眾都是參保人員了。

醫(yī)療保障制度關系到所有人的健康和疾病治療經濟負擔，是現(xiàn)代社會保障體系的重要組成部分。管理體制是廣義醫(yī)療保障制度體系的組成部分，在治理體系與治理能力現(xiàn)代化的背景下，管理體制的建構一方面決定了制度的運行流程和實施效率，另一方面也直接影響到參保人的服務體驗，是一項制度走向成熟、運行走向穩(wěn)定和高效的重要表現(xiàn)。

當前，我國已經建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷，這對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。

我國的醫(yī)療保障制度經過20多年的改革發(fā)展，取得了舉世公認的偉大成就。國家醫(yī)保局的數(shù)據顯示，截至2020年底，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%;在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。

未來大病醫(yī)療保險迎來爆發(fā)式增長。商業(yè)醫(yī)保行業(yè)已大致成型，產業(yè)模式有待創(chuàng)新，由于被醫(yī)療險拖累，專業(yè)健康險公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫(yī)改的不斷推進，行業(yè)將迎來發(fā)展良機。

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  2021-2026年中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景及投資風險預測分析報告

  中研普華通過對醫(yī)療保險行業(yè)長期跟蹤監(jiān)測，分析醫(yī)療保險行業(yè)需求、供給、經營特性、獲取能力、產業(yè)鏈和價值鏈等多方面的內容，整合行業(yè)、市場、企業(yè)、用戶等多層面數(shù)據和信息資源，為客戶提供深...

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