2023中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展建議

• 陳澤芳 2023年7月12日 來源：互聯(lián)網(wǎng) 739 44
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目前，我國的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)?；鹛潛p問題嚴(yán)重，為此政府已采取措施加強管理。其次，第三方醫(yī)保機構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致消費者對醫(yī)保服務(wù)的信心不足。最后，醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高，在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

近年來，我國持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，不斷提升醫(yī)療保障范圍及能力，通過推廣異地就醫(yī)直接結(jié)算、職工基本醫(yī)療保險門診共濟等一系列舉措緩解群眾看病貴、看病難問題。然而隨著人口流動加大，我國醫(yī)保服務(wù)也面臨著一些亟待解決的難題。如一些地方醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理慢，醫(yī)保異地就醫(yī)備案繁瑣，個人繳費記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢不便等。這需要相關(guān)部門聚焦群眾就醫(yī)領(lǐng)域的“急難愁盼”，破除體制機制障礙，以更多改革創(chuàng)新舉措滿足群眾健康需求。

目前，我國的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)保基金虧損問題嚴(yán)重，為此政府已采取措施加強管理。其次，第三方醫(yī)保機構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致消費者對醫(yī)保服務(wù)的信心不足。最后，醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高，在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)院研究報告《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》分析：

醫(yī)保一般指醫(yī)療保險。醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險主要包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩大類，社會醫(yī)療保險又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大類。

國家醫(yī)保局7月10日公布了《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。2022年，國家醫(yī)保局推動醫(yī)保改革繼續(xù)深化，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全平穩(wěn)。根據(jù)《公報》，截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入30922.17億元，比上年增長7.6%;全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總支出24597.24億元，比上年增長2.3%;全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元?；疬\行安全平穩(wěn)。

其中，生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。國家醫(yī)保局持續(xù)做好生育保險相關(guān)工作，積極研究完善生育保險等相關(guān)配套支持政策。根據(jù)《公報》，2022年，全國參加生育保險24621萬人，比上年增加870萬人，增長3.7%。享受各項生育保險待遇1769萬人次，比上年增加448萬人次，比上年增長34.0%。

同時，醫(yī)保在防止因病致貧返貧方面持續(xù)深化制度改革，穩(wěn)步實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)?；地毜牡拙€。根據(jù)《公報》，2022年，全國醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次。全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負擔(dān)1487億元。

2023中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展建議

醫(yī)療保險行業(yè)是當(dāng)今社會中不可或缺的一部分，它為人們提供了重要的保障和服務(wù)。醫(yī)療保險具有風(fēng)險共擔(dān)和補償損失兩大主要功能，即將集中在個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟損失分?jǐn)偨o所有參加保險的成員，并將集中起來的醫(yī)療保險資金用于補償由于疾病風(fēng)險所帶來的經(jīng)濟損失。

通過對比世界主流國家醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多樣化特征，但大多數(shù)國家都強調(diào)在醫(yī)療市場上堅持政府的主導(dǎo)作用。加強和完善政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險制度，對于提升全體國民的醫(yī)療保障水平具有不可忽視的效果。首先，醫(yī)療健康保障對于全體國民來說都是必不可少的，而政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保險在覆蓋范圍上追求全面覆蓋、人人享有，如日本和俄羅斯都以某種方式實行全民皆保險的制度。

其次，在保障水平上，政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保障制度的建立有利于實現(xiàn)社會公平和穩(wěn)定，如日本的后期高齡者醫(yī)療保險制度中公共財政負擔(dān)50%。而私營或商業(yè)醫(yī)療保險相對于國家主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險制度處于從屬地位，作為補充保險的地位而存在。很多國家在醫(yī)療保險領(lǐng)域都適當(dāng)引入了競爭機制，即允許私人保險機構(gòu)加入到公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)市場的競爭力。目前，我國對于商業(yè)醫(yī)療保險的限制仍然比較大，醫(yī)療保險市場缺乏活力，社會資本投資比較缺乏。

因此，我國需要在醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域引入更多競爭機制，吸引私人社會資本投資;并要加大商業(yè)醫(yī)療保險的支持和宣傳力度，為全體國民更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。同時，還要劃分法定基本醫(yī)療保險和補充性商業(yè)醫(yī)療保險的適用范圍，商業(yè)醫(yī)療保險由社會資本自主進行管理和經(jīng)營，并為這些醫(yī)療保險機構(gòu)制定更加優(yōu)惠的稅收政策以增加社會力量的進入;并要制定統(tǒng)一完善的市場準(zhǔn)入制度，對商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的行為進行規(guī)范。

更多本行業(yè)研究分析詳見中研普華產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》。同時中研普華產(chǎn)業(yè)研究院還提供產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)、產(chǎn)業(yè)研究報告、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、園區(qū)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)招商、產(chǎn)業(yè)圖譜、智慧招商系統(tǒng)、IPO咨詢/募投可研、IPO工作底稿咨詢等解決方案。

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