廣西將“試管嬰兒”等醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保 輔助生殖行業(yè)現(xiàn)狀分析

• 黃文玉 2023年10月30日 來源：互聯(lián)網(wǎng) 廣州日報 1461 97
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人類輔助生殖，是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對人的卵子、精子、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕的目的。它包括人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)，以及各種衍生技術(shù)。

2023年11月1日起，廣西將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目，納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。納入醫(yī)保報銷范圍的治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目，均限門診，且每人最多只能報銷兩次，基本覆蓋每名參保人兩個輔助生殖移植周期的治療費用。此前，今年7月1日，北京正式將促排卵檢查、胚胎移植術(shù)等16項輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。

輔助生殖行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀全面分析

人類輔助生殖，是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對人的卵子、精子、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕的目的。它包括人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)，以及各種衍生技術(shù)。經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累，尤其是1978年世界上第一例體外受精嬰兒誕生以來，各國的輔助生殖技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。迄今為止，全世界依靠輔助生殖技術(shù)來到人世間的嬰兒數(shù)已超過30萬。

輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。(一)人工授精是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)精液來源不同，分為丈夫精液人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。

(二)體外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)主要包括體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、配子或合子輸卵管內(nèi)移植(GIFT或ZIFT)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)、胚胎凍融(CET/FET)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)等。

輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精(AI)和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)兩大類，后者也就是俗稱的“試管嬰兒”。輔助生殖相比另外兩種治療方法，可以給患者帶來更高的懷孕率。采用試管嬰兒的患者比例，占到采用輔助生殖治療人數(shù)的15%，其懷孕率最高，國家標(biāo)準(zhǔn)是35%，不過很多生殖醫(yī)院已經(jīng)超過50%。輔助生殖行業(yè)是一個政策屬性強(qiáng)的行業(yè)，由政策決定供給、行業(yè)發(fā)展階段與政策力度緊密相關(guān)。

根據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2022-2026年中國輔助生殖行業(yè)全景調(diào)研與發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報告》顯示：

根據(jù)2021年中國國家統(tǒng)計年鑒最新數(shù)據(jù)，2020年中國的人口出生率僅有0.852%，首次跌破1%，人口自然增長率(出生率-死亡率)也跌至0.145%。專家預(yù)測，中國人口負(fù)增長時代可能提前到來。根據(jù)中國人口協(xié)會此前發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，中國育齡夫婦的不孕不育患者超過5000萬，占育齡人口的12.5%~15%。而20多年前，中國育齡人群中不孕不育率僅為3%。這意味著，每6-8對夫婦中就有1對遭遇不孕不育問題。根據(jù)沙利文的數(shù)據(jù)預(yù)測，到2023年，中國不孕不育的人群占比將高達(dá)18.2%。

近幾年，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展當(dāng)前對輔助生殖的需求增長率依舊較快，2014-2019年，其市場增速均在10%以上。未來，受不孕不育率攀升以及市場對輔助生殖技術(shù)的接受程度的加深，可預(yù)計輔助生殖市場仍將保持高速增長。

從應(yīng)用下游來看，有數(shù)據(jù)表明截止至2019年底，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共517家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共27家，其中獲試管嬰兒牌照的醫(yī)院僅有396家，23.40%的生殖中心達(dá)不到試管嬰兒技術(shù)要求。截止2020年底國內(nèi)輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為536家，其中就包含中信湘雅、錦欣生殖等。但是具備PGD(第三代試管嬰兒)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)僅有70家，占機(jī)構(gòu)總量的14%。

2021年，國家發(fā)布多項促進(jìn)輔助生殖行業(yè)發(fā)展的的政策，如三孩政策、《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》、《中華人民共和國人口與計劃生育法(修正草案)》、《上海市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021-2025)》等。受到人口政策影響，輔助生殖市場迎來黃金發(fā)展期，2020年輔助生殖市場規(guī)模達(dá)到330億元，對比2019年增長13.4%，進(jìn)而成為全行業(yè)范圍內(nèi)增速最快的行業(yè)之一。

2021年最近兩個月，隨著國家放開三孩政策，前來咨詢輔助生殖的患者，較以前有不同程度的增加?；颊叩钠骄挲g在36歲左右，較前兩年也有所上升。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢也高度重合。我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%至18%。在輔助生殖的各種技術(shù)中，最主流的一種是“體外受精”方式，也就是大家常說的“試管嬰兒”。我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。

2022年8月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出要指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍。下一步，國家醫(yī)保局將加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，努力減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。

2023年2月，據(jù)央視新聞消息，針對建議將不孕不育治療納入免費醫(yī)療的提案，國家醫(yī)保局近日答復(fù)，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍，減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保部門始終高度重視人口問題，已將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范國，提升了部分患者的用藥保障水平。

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