糖尿病降糖標(biāo)準(zhǔn)要變了？青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？

• 2018年3月12日 lihuizhen來(lái)源：賽柏藍(lán) 1184 76
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  2018-2023年版醫(yī)療服務(wù)站產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告

  區(qū)域產(chǎn)業(yè)規(guī)劃是地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的核心內(nèi)容，是各級(jí)政府部門發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)的“路線圖”，對(duì)于區(qū)域發(fā)展規(guī)劃來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)于一張藍(lán)圖對(duì)一個(gè)建筑物的重要性，有了這張“藍(lán)圖”，區(qū)域才能在有規(guī)劃有計(jì)...

ACP對(duì)那些糖尿病治療指南進(jìn)行了評(píng)審，將結(jié)論發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上。他們提出的建議是：推薦設(shè)定適度的降糖目標(biāo)值，同時(shí)，可采用A1C進(jìn)行血糖檢測(cè)。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

糖尿病降糖標(biāo)準(zhǔn)要變了?

美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分析了最新臨床研究結(jié)果后本月更新了2型糖尿病治療指南:以前推薦糖化血紅蛋白控制在7以下(最好6.5)，現(xiàn)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)沒有必要，控制在7-8就可以了。低于6.5的患者還要減少降糖藥治療。

糖尿病降糖治療指南建議引爭(zhēng)議

前些日子，對(duì)修訂高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)論不休，現(xiàn)在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。

最近，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表評(píng)述建議：不必設(shè)定過(guò)于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。該觀點(diǎn)一出，旋即又引起了醫(yī)學(xué)業(yè)界廣泛爭(zhēng)議和關(guān)注……

近日，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Physicians，ACP)建議醫(yī)生“在治療2型糖尿病時(shí)，不必設(shè)定過(guò)于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值?！痹撚^點(diǎn)與從事糖尿病研究和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見截然相反。

因?yàn)橛?家在醫(yī)學(xué)界有威望的協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)仔細(xì)回顧了2900萬(wàn)名2型糖尿病患者接受的最佳治療方案，得出了與ACP上述建議完全不同的“治療指南”。

ACP對(duì)那些糖尿病治療指南進(jìn)行了評(píng)審，將結(jié)論發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上。他們提出的建議是：推薦設(shè)定適度的降糖目標(biāo)值，同時(shí)，可采用A1C進(jìn)行血糖檢測(cè)。

ACP主席Dr. Ende提醒到：針對(duì)2型糖尿病患者目標(biāo)A1C值采取過(guò)度治療或不恰當(dāng)治療會(huì)產(chǎn)生一些潛在危害，需要引起警惕。

在美國(guó)，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACP)主要代表內(nèi)科醫(yī)生。ACP建議醫(yī)生將2型糖尿病A1C值設(shè)定在7-8%范圍，而非其他醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦的更低水平。

ACP還建議：對(duì)于已經(jīng)達(dá)到較低水平降糖目標(biāo)值的患者，考慮采取適度治療，或減藥或停藥措施，允許A1C值在7%~8%之間。

嚴(yán)苛降糖目標(biāo)的負(fù)面影響

一些研究結(jié)果表明，那些接收更嚴(yán)苛降糖治療的患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。原因是在采取激進(jìn)治療時(shí)，患者因血糖過(guò)低而帶來(lái)更嚴(yán)重的負(fù)面影響。

【案例】Valerie Pennington是一位教師，她在40歲時(shí)被確診為2型糖尿病。由于設(shè)置較低的降糖目標(biāo)值，她接受了過(guò)于激進(jìn)的治療措施。

Pennington說(shuō)：因?yàn)橹委煂?dǎo)致自己血糖值過(guò)低，護(hù)士建議她設(shè)置鬧鐘以便提醒自己，否則，她不知道自己什么時(shí)候會(huì)暈倒。

有一次在她暈倒不省人事時(shí)，是一位小孩子救了她。同時(shí)，由于她服用的藥物會(huì)導(dǎo)致體重增加，因此，她很難控制自己的體重增長(zhǎng)。

對(duì)她來(lái)講唯一好處是，有一次她停藥了，體重減少了近100磅!而血糖水平仍維持在正常范圍。

但她的主診醫(yī)生并沒有關(guān)注她的A1C具體值，反而是她的眼科醫(yī)生一直建議檢查A1C值。眼科醫(yī)生認(rèn)為A1C值超過(guò)6.5%時(shí)視網(wǎng)膜病變幾率增加。

各大協(xié)會(huì)各持己見

美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)前任主席、內(nèi)分泌協(xié)會(huì)糖尿病指南專委會(huì)成員Dr. Grunberger認(rèn)為血糖升高所帶來(lái)視力的危害遠(yuǎn)比他們想象的更嚴(yán)重。

Grunberge博士還認(rèn)為：當(dāng)人體葡萄糖高于正常水平時(shí)，會(huì)引起眼底、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，尤其在誘發(fā)足部損傷最嚴(yán)重。他感到驚訝的是ACP關(guān)注低糖所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)而非控制血糖的獲益。

他擔(dān)心這似乎是向醫(yī)生傳遞一個(gè)信息：即使血糖沒有控制在較低的目標(biāo)值，關(guān)系也不大。意外的是，如果A1C值設(shè)定在低于7%，病人血糖水平會(huì)升高。他認(rèn)為這是對(duì)以往研究結(jié)果錯(cuò)誤的解讀，不應(yīng)作為設(shè)定最佳降糖目標(biāo)值的循證依據(jù)。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)首席科學(xué)家Dr. Cefalu則直接了當(dāng)?shù)乇硎荆核麄儾粫?huì)采納ACP關(guān)于治療糖尿病的建議，將堅(jiān)持使用他們自己的治療指南。

新指南建議忽視了新一代降糖藥物在治療時(shí)引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物會(huì)導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，具有控制體重和其他心血管疾病的有益作用。

所有人都同意一個(gè)事實(shí)：“沒有一種萬(wàn)全之策”。臨床診療指南僅僅是最佳循證實(shí)踐歸納，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)具體情況、具體分析。

國(guó)內(nèi)專家這么看

有國(guó)內(nèi)專家表示：許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標(biāo)。青少年講究控制達(dá)標(biāo)，但又不能為了追求達(dá)標(biāo)而不顧營(yíng)養(yǎng)的攝入;孕婦也有這個(gè)特點(diǎn)，至于老人，在有糖尿病的同時(shí)往往還有其他基礎(chǔ)病變，所以控制目標(biāo)又不一樣。

1、青少年糖尿病

青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，0-6歲的患兒，餐前血糖要在5.6-10之間，睡前(夜間)則要控制在6.1-11.1;6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前(夜間)則在5.6-10;到了13-19歲則是餐前5.0-7.2，睡前(夜間)5.0-8.3?？梢悦黠@看出，比起成人，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要顯得略微寬松些，這和青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期有密切關(guān)系。

2、孕婦糖尿病

這包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠兩類人群。對(duì)于孕婦類患者來(lái)說(shuō)，餐前與睡前血糖應(yīng)該控制在5.5，餐后1小時(shí)在7.8，餐后2小時(shí)血糖在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意。

3、老年糖尿病

老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，要求空腹8.0，餐后12.0，應(yīng)用胰島素者<15.0。

值得注意的是：這些都并非官方公布的數(shù)據(jù)，所以臨床治療的時(shí)候仍然要根據(jù)個(gè)人情況來(lái)調(diào)整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群，往往比單純糖尿病患者控制更嚴(yán)格，所以還必須根據(jù)個(gè)人情況再進(jìn)行調(diào)整。

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