2022商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢及市場現(xiàn)狀分析

• 2022年5月9日 zengyan來源：互聯(lián)網(wǎng) 787 47
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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢及市場現(xiàn)狀如何?商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的

2022商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢及市場現(xiàn)狀分析

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢及市場現(xiàn)狀如何?商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。

銀保監(jiān)會發(fā)布《中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》包括以下主要內(nèi)容：

一是強(qiáng)化依法合規(guī)。要求保險(xiǎn)公司按照商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營規(guī)律和市場化原則，科學(xué)合理制定保障方案。規(guī)范業(yè)務(wù)開展，提高管理服務(wù)效率和風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

二是壓實(shí)主體責(zé)任。總公司對開展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制。

三是明確監(jiān)管要求。加大日常監(jiān)管力度，對低價(jià)惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點(diǎn)查處，維護(hù)市場秩序，保障業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。四是加強(qiáng)行業(yè)自律。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定制醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范，搭建行業(yè)交流平臺。

銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，為規(guī)范相關(guān)經(jīng)營行為，提升服務(wù)質(zhì)量，擬制定和出臺相關(guān)的管理規(guī)范和監(jiān)管措施?！锻ㄖ分贫ǖ目傮w思路是：鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有效發(fā)揮市場機(jī)制作用，對定制醫(yī)療保險(xiǎn)的保障方案制定、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)和服務(wù)可持續(xù)性以及市場秩序等方面提出明確要求，保護(hù)好保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，滿足人民群眾多樣化個(gè)性化醫(yī)療保障需求。

銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人還表示，下一步，銀保監(jiān)會將進(jìn)一步引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營行為，維護(hù)市場秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)到底有沒有必要買

據(jù)了解，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是有必要買的,可以作為社會醫(yī)保的補(bǔ)充,也就是說,買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的前提對已投保了社會醫(yī)保,因?yàn)樯鐣t(yī)保保障范圍廣、保費(fèi)低、不需要核保,所以是優(yōu)先級最高的險(xiǎn)種。 而社會醫(yī)保報(bào)銷會有一定的起付線、比例限制,且僅限醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷,所以,同時(shí)買份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以讓被保險(xiǎn)人享受更全面的醫(yī)療保障。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的介紹

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只對承保對象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的。費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種它可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。

如果已從社?；蚱渌鐣＠麢C(jī)構(gòu)取得賠償，保險(xiǎn)公司僅給付剩余部分，社保不能報(bào)銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等)，此類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對社保報(bào)銷后，對需按比例自負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。

據(jù)悉，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要有住院津貼型和費(fèi)用報(bào)銷型，前者保險(xiǎn)公司以每天固定金額，對被保險(xiǎn)人住院治療期間損失進(jìn)行補(bǔ)償，此類產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。

據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院出版的《2022-2027年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場深度分析及發(fā)展規(guī)劃咨詢綜合研究報(bào)告》統(tǒng)計(jì)分析顯示：

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，是單位和個(gè)人自愿參加的，對被保人治療疾病產(chǎn)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)碾U(xiǎn)種，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

據(jù)銀保監(jiān)會網(wǎng)站消息，為規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱定制醫(yī)療保險(xiǎn))業(yè)務(wù)的開展，有效發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)作用，滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療保障需求，中國銀保監(jiān)會辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》(下稱《通知》)?！锻ㄖ诽岢觯膭?lì)定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)將醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用、健康管理服務(wù)納入保障范圍?！锻ㄖ芬?guī)定，保險(xiǎn)公司開展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)遵循商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營規(guī)律，實(shí)行市場化運(yùn)作，按照持續(xù)經(jīng)營和風(fēng)險(xiǎn)可控原則，科學(xué)合理制定保障方案。

保險(xiǎn)公司開展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)因地制宜，保障方案體現(xiàn)地域特征，契合當(dāng)?shù)厝罕妼?shí)際醫(yī)療保障需求。鼓勵(lì)將醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用、健康管理服務(wù)納入保障范圍。定制醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)開發(fā)和管理應(yīng)嚴(yán)格遵守監(jiān)管制度，基于基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等有關(guān)數(shù)據(jù)合理預(yù)估投保人數(shù)規(guī)模，做好保費(fèi)測算和保障方案制定。

為深入了解商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場發(fā)展態(tài)勢，及時(shí)反映行業(yè)發(fā)展訴求，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會發(fā)布《2020年度及2021年一季度商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展形勢調(diào)研報(bào)告》?！秷?bào)告》指出，2020年以來，隨著國家和監(jiān)管部門各項(xiàng)利好政策的不斷出臺，以及全社會健康保障意識的持續(xù)提升，消費(fèi)者對商業(yè)健康險(xiǎn)需求持續(xù)增強(qiáng)的同時(shí)，對產(chǎn)品品質(zhì)和服務(wù)體驗(yàn)也有了更高的要求。展望未來，隨著各項(xiàng)政策的不斷落地，以及行業(yè)自律的不斷加強(qiáng)，商業(yè)健康險(xiǎn)的市場運(yùn)行將不斷規(guī)范，基本醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)的功能定位將更加清晰，不同人群的健康保障需求將更加細(xì)化，技術(shù)創(chuàng)新的趨勢更加明顯，將進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)風(fēng)控定價(jià)、服務(wù)效率、銷售方式等方面的創(chuàng)新發(fā)展。

同時(shí)，商業(yè)健康險(xiǎn)未來發(fā)展仍面臨較大轉(zhuǎn)型壓力。為此，《報(bào)告》建議：一是在確保不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適度放開前端，給市場發(fā)展注入活力;二是開展對新的監(jiān)管政策實(shí)施效果的跟蹤研究，加強(qiáng)對發(fā)展熱點(diǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警反應(yīng);三是推動(dòng)與醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)對接，建立行業(yè)共享的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫;四是加強(qiáng)行業(yè)自律，加快行業(yè)數(shù)據(jù)交流及使用規(guī)范體系建設(shè)，建立對第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入評價(jià)機(jī)制，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)藥品及器械目錄的研究工作。

未來行業(yè)市場發(fā)展前景和投資機(jī)會在哪?欲了解更多關(guān)于行業(yè)具體詳情可以點(diǎn)擊查看中研普華產(chǎn)業(yè)研究院的報(bào)告《2022-2027年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場深度分析及發(fā)展規(guī)劃咨詢綜合研究報(bào)告》。報(bào)告對行業(yè)相關(guān)各種因素進(jìn)行具體調(diào)查、研究、分析，洞察行業(yè)今后的發(fā)展方向、行業(yè)競爭格局的演變趨勢以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、市場規(guī)模、潛在問題與行業(yè)發(fā)展的癥結(jié)所在，評估行業(yè)投資價(jià)值、效果效益程度，提出建設(shè)性意見建議，為行業(yè)投資決策者和企業(yè)經(jīng)營者提供參考依據(jù)。

• 相關(guān)深度報(bào)告REPORTS

  

  2022-2027年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場深度分析及發(fā)展規(guī)劃咨詢綜合研究報(bào)告

  在激烈的市場競爭中，企業(yè)及投資者能否做出適時(shí)有效的市場決策是制勝的關(guān)鍵。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)研究報(bào)告就是為了解行情、分析環(huán)境提供依據(jù)，是企業(yè)了解市場和把握發(fā)展方向的重要手段，是輔助企業(yè)...

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