剛剛發(fā)布 這項(xiàng)醫(yī)?；鹜旎?fù)p失超50億元

• 李波 2023年9月5日 來(lái)源：中研普華集團(tuán)、央視財(cái)經(jīng)、中研網(wǎng) 756 45
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9月4日下午，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文介紹，《條例》的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，醫(yī)保部門將從三個(gè)

9月4日下午，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文介紹，《條例》的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，醫(yī)保部門將從三個(gè)方面著力優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”的管理和服務(wù)。

第一，擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。

截至今年8月底，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到了107.8萬(wàn)家，比去年增加了10余萬(wàn)家，增長(zhǎng)了13.4%。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)59.4萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店達(dá)48.4萬(wàn)家。

下一步，將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫(yī)保定點(diǎn)范圍向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購(gòu)藥。

第二，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)藥服務(wù)行為、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧?。

今年上半年，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到46.23萬(wàn)家，共協(xié)議處理14.59萬(wàn)家，挽回醫(yī)?；饟p失51.38億元。《條例》規(guī)定，要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。

下一步，將進(jìn)一步優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”申請(qǐng)條件、完善評(píng)估流程，同時(shí)制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和績(jī)效考核等機(jī)制，加強(qiáng)違約行為處理，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

第三，進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)。《條例》規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)改進(jìn)基金支付和結(jié)算服務(wù)，建立健全與“兩定機(jī)構(gòu)”的集體協(xié)商談判機(jī)制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進(jìn)落地。

下一步，將進(jìn)一步完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，引入專家力量，健全評(píng)審評(píng)議機(jī)制，完善按DRG和DIP有關(guān)的權(quán)重、費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)費(fèi)用審核和檢查，做好年初預(yù)付、月度結(jié)算、年度清算和醫(yī)?；鸬膿芨?，減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會(huì)各方面的監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)自身的規(guī)范管理，嚴(yán)防內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

國(guó)家為鼓勵(lì)藥企加大對(duì)罕見病藥的研發(fā)和生產(chǎn)，近年來(lái)相繼出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)政策。伴隨利好政策和臨床需求的雙輪驅(qū)動(dòng)，越來(lái)越多藥企積極投身到罕見病藥的研發(fā)當(dāng)中。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有70多款罕見病藥獲批上市，其中有14款于2022年登場(chǎng)亮相，包括人福藥業(yè)的罕見難治性癲癇藥氯巴占片、豪森藥業(yè)的遺傳性血管性水腫治療藥醋酸艾替班特注射液、兆科藥業(yè)的肌萎縮側(cè)索硬化治療藥利魯唑口服混懸液及特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓治療藥吸入用一氧化氮等。

此外，60多款罕見病藥已通過(guò)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄。值得注意的是，2022醫(yī)保目錄調(diào)整中明顯加大了對(duì)罕見病藥的關(guān)注，最終有7款藥物成功納入。

包括兆科藥業(yè)的肺動(dòng)脈高壓治療藥曲前列尼爾注射液、豪森藥業(yè)用于治療視神經(jīng)脊髓炎的伊奈利珠單抗注射液、諾華用于復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的奧法妥木單抗注射液、羅氏用于脊髓型萎縮癥的利司撲蘭口服溶液用散等。

據(jù)中研研究院《2023-2028年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及未來(lái)趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示：

在罕見病用藥供應(yīng)保障方面，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)相關(guān)文件，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床適應(yīng)等方面的合理需求。

截至2023年6月底，全國(guó)已有22.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備了包括罕見病用藥在內(nèi)的目錄談判藥品。

罕見病保障在地方醫(yī)保層面也有積極突破。2023年1月，江蘇省人大通過(guò)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，對(duì)江蘇省罕見病用藥保障機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，首次將罕見病保障體系寫入省級(jí)醫(yī)保法規(guī)。

過(guò)去十余年，地方省市對(duì)罕見病群體的保障政策陸續(xù)出臺(tái)，例如以浙江、江蘇為代表的“專項(xiàng)基金”模式，以山東、成都為代表的“大病保險(xiǎn)”模式等，補(bǔ)充了基本醫(yī)保覆蓋度的不足。

到了2021年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，要求各地原則上不得再出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的醫(yī)保支付政策，已出臺(tái)的要在3年內(nèi)與國(guó)家政策銜接。

但江蘇省本次以省級(jí)人大立法的形式確認(rèn)了罕見病保障機(jī)制，突破了過(guò)去地方單一部門出臺(tái)專項(xiàng)措施的通行做法，保證了政策的延續(xù)性，在現(xiàn)有制度框架下，邁出了可貴的一步。

2023年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀 70%罕見病獲批藥品已入醫(yī)保

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)優(yōu)化準(zhǔn)入程序，及時(shí)將符合條件的罕見病用藥納入醫(yī)保藥品目錄，2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案對(duì)罕見病用藥的申報(bào)條件未設(shè)置上市時(shí)間限制，納入國(guó)家鼓勵(lì)仿制藥品目錄的藥品可以申報(bào)當(dāng)年醫(yī)保目錄，進(jìn)一步拓寬了罕見病用藥的準(zhǔn)入范圍。

國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布消息顯示，通過(guò)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，已累計(jì)將26種罕見病用藥納入醫(yī)保藥品目錄，平均降價(jià)超50%。疊加其他藥品準(zhǔn)入方式，目前獲批在我國(guó)上市的75種罕見病用藥已有50余種納入醫(yī)保藥品目錄。

數(shù)據(jù)說(shuō)明，一方面，我國(guó)罕見病藥品上市數(shù)量相對(duì)于全球情況仍有一定差距，多達(dá)40種罕見病患者面臨“境外有藥、境內(nèi)無(wú)藥”的無(wú)奈局面;

另一方面，已上市藥品中逾70%納入醫(yī)保，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄每年的動(dòng)態(tài)更新，不斷納入罕見病用藥，到現(xiàn)在已初見成效。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，罕見病在人群中的患病率大約在3.5%-5.9%，雖然84.5%的病種患病率不足百萬(wàn)分之一，但是中國(guó)罕見病患者總數(shù)已有約2000萬(wàn)人，并以每年新增超過(guò)20萬(wàn)患者的速度增長(zhǎng)。

鑒于我國(guó)龐大的人口基數(shù)，相對(duì)于其他國(guó)家和地區(qū)，很多罕見病在我國(guó)已經(jīng)變得“不罕見”。

在臨床用藥需求推動(dòng)下，罕見病藥物市場(chǎng)持續(xù)升溫。有業(yè)內(nèi)專業(yè)機(jī)構(gòu)指出，中國(guó)罕見病藥市場(chǎng)于2016年及2020年分別占全球罕見病市場(chǎng)的0.4%及1%，預(yù)計(jì)2030年將激增至259億美元，約合1755億元。

隨著待遇清單等一系列的制度安排對(duì)地方罕見病保障政策的進(jìn)一步規(guī)范，在新的政策環(huán)境下，地方罕見病保障機(jī)制的探索也進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期。

普惠補(bǔ)充商業(yè)健康保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱普惠險(xiǎn)、惠民?；虺鞘卸ㄖ齐U(xiǎn)，通常由政府主導(dǎo)或指導(dǎo)，保險(xiǎn)企業(yè)承保，針對(duì)一定區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)保參保人的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

2022年，各地已經(jīng)有超過(guò)250款保險(xiǎn)產(chǎn)品上市，已經(jīng)成為政府主導(dǎo)的“多層次醫(yī)療保障體系”建設(shè)的重要部分。新形勢(shì)下，普惠險(xiǎn)也成為地方罕見病保障機(jī)制探索最切實(shí)可行的方案之一。

醫(yī)藥行業(yè)報(bào)告對(duì)該行業(yè)的供需狀況、發(fā)展現(xiàn)狀、行業(yè)發(fā)展變化等進(jìn)行了分析，重點(diǎn)分析了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、如何面對(duì)行業(yè)的發(fā)展挑戰(zhàn)、行業(yè)的發(fā)展建議、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，以及行業(yè)的投資分析和趨勢(shì)預(yù)測(cè)等等。報(bào)告還綜合了醫(yī)藥行業(yè)的整體發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)行業(yè)在產(chǎn)品方面提供了參考建議和具體解決辦法。

更多醫(yī)藥行業(yè)前景分析，請(qǐng)點(diǎn)擊中研研究院出版的《2023-2028年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及未來(lái)趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》。

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