基本醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，同時做為醫(yī)療費用的主要支付方，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。國務(wù)院扶貧辦最新摸底調(diào)查顯示：目前，全國現(xiàn)有的7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%；因災(zāi)致貧的有20%；因?qū)W致貧的有10%；因為勞動能力弱致貧的有8%；其他原因致貧的有20%。在五大致貧的原因中，大病致貧占了首位，一些家庭“十年努力奔小康，一場大病全泡湯”。因此，如何建立合理的基本醫(yī)療保障制度和相應(yīng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，具有全局意義，也是醫(yī)改最終需要解決的問題。

基本醫(yī)療保障制度是一個復雜的體系。對于大多數(shù)發(fā)展中國家來說，政府投入應(yīng)占主體，以滿足占絕大多數(shù)的普通人群的基本醫(yī)療需求，對于少數(shù)高端或特需人群可輔之以商業(yè)保險，以滿足其特殊醫(yī)療需求。從世界范圍來看，滿足基本醫(yī)療需求的花費大約占GDP的10%左右，美國更是高達17%，我國目前不足5%，位居世界的145位。同時隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，每年醫(yī)療支出需要有20%的增長。此次（2015年）醫(yī)改提出的控費目標是每年的費用增長不超過10%，加之前期的投入不足，在目前我國的經(jīng)濟處于“L”型新常態(tài)的背景下，很多省份醫(yī)保費用的增長超過財政增長的速度，財政不堪重負，在此基礎(chǔ)上進行醫(yī)改，意味著與其說是醫(yī)改，不如說成“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整”。

公立醫(yī)院一直以來定位模煳，一方面要求其承擔公益性，另一方面政府投入嚴重不足，醫(yī)院主要以企業(yè)的方式運營。政府對于大型公立醫(yī)院的投入大約占人員經(jīng)費的10%左右，也就是說，大型公立醫(yī)院要想正常運轉(zhuǎn)，90%的人頭費要靠自己掙，政府不會為此買單。但政府卻又在限制你的員工人數(shù)，是謂“編制”，一般而言，編制內(nèi)人數(shù)大約占總?cè)藬?shù)的20%左右。這種編制內(nèi)“定制”的人數(shù)，遠遠不能滿足醫(yī)院的工作需求，僅僅造成了人員身份的不平等，由此造成編制內(nèi)的“高薪”和編制外的“低薪”，這種人為造成的“身份歧視”必定引發(fā)矛盾，為了應(yīng)對編制外的群體性不滿，政府又唿吁“身份平等”“同工同酬”，由此輕而易舉地將矛盾轉(zhuǎn)移到用工單位-醫(yī)院，因為編制外的人員政府不必承擔任何費用，所以政府達到了一種既花錢少、又多辦事的效果。

公立醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，在掌握著醫(yī)療市場的絕對優(yōu)勢資源的背景下拼命擴張，造成了一種有趣的現(xiàn)象：一方面政府在唿吁限制大型公立醫(yī)院床位，一方面公立醫(yī)院無所畏懼地大膽膨脹，典型代表是鄭大一附院，號稱全球最大的醫(yī)院，達到一萬多張床位。伴隨著大型公立醫(yī)院的無序擴張和人才的“虹吸”作用，致使今天的中國醫(yī)療呈現(xiàn)全球罕見的“倒金字塔型”，大型醫(yī)院越來越大，基層醫(yī)療越來越萎縮。終于，公立醫(yī)院自己將自己養(yǎng)肥了，也就到了政府該吃肉的時候了。

政府主導的醫(yī)改措施，除了給各級醫(yī)院下達層層指令、削減醫(yī)院和醫(yī)生的利益之外，沒有看到政府在如何實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性方面拿出多少經(jīng)費，承擔多少責任。權(quán)責利三者是密不可分的統(tǒng)一體，任何偏重或者片面的改革即使看起來天衣無縫，聽起來動人如歌，執(zhí)行起來也一定是陰差陽錯。所以政府應(yīng)該有明確的規(guī)劃、目標和步驟、有相應(yīng)的投入，有嚴格的監(jiān)管，否則依舊采取摸著石頭過河的辦法，還會摸到深水區(qū)，淹著。