商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)津城保上線 中國健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及投資機(jī)會(huì)

• 2020年11月18日 HuangJiang來源：互聯(lián)網(wǎng) 760 45
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我國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)不斷完善。近日，一個(gè)最高達(dá)到200萬元的天津市民專屬福利正式上線。據(jù)了解，“津城?！笔怯芍窃平】德?lián)手陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司、天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司共同推出，由陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公

我國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)不斷完善。近日，一個(gè)最高達(dá)到200萬元的天津市民專屬福利正式上線。據(jù)了解，“津城保”是由智云健康聯(lián)手陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司、天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司共同推出，由陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司主承保。主要用于減輕住院和特殊病種醫(yī)療費(fèi)用及特定高額藥品費(fèi)用所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

10月29日，“津城?！痹谔旖蚨鄬哟吾t(yī)療保障研討會(huì)上首度亮相，就獲得了來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康保險(xiǎn)、行業(yè)基金會(huì)、生物制藥等領(lǐng)域?qū)I(yè)人士的一致好評(píng)。與市面上的其他商業(yè)健康險(xiǎn)相比，該產(chǎn)品不僅門檻低、普惠價(jià)值強(qiáng)，更兼具“五大特色”，給市民更加全面的保障。

首先是低價(jià)惠民，僅需76元就能獲得最高200萬醫(yī)療保障。不僅提供了醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用保障，同時(shí)提供了高額特定藥品費(fèi)用保障，兩者合計(jì)200萬元醫(yī)療保障金，賠付比例100%。

其次是超低購買門檻，為確保商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)順利落地，“津城?！睂⒈ｋU(xiǎn)投保門檻全面降低，凡是具有天津當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，不限年齡、不限職業(yè)，無須健康報(bào)告，均可參保。

中國健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)中研普華《2020-2025年醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資機(jī)會(huì)及企業(yè)IPO上市環(huán)境綜合評(píng)估報(bào)告》分析：

我國的醫(yī)療保障管理體制伴隨著醫(yī)療保障制度變遷和行政體制改革，經(jīng)歷了一個(gè)變化的過程。尤其是在2018年的國家機(jī)構(gòu)改革中，組建國務(wù)院直屬的國家醫(yī)療保障局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障事務(wù)的統(tǒng)一管理，消除了長期以來制約醫(yī)療保障改革的體制性障礙。

數(shù)據(jù)顯示，2020年前三季度，健康險(xiǎn)保費(fèi)達(dá)6666億元，較去年同期增長17.42%，是保險(xiǎn)業(yè)最大的增長亮點(diǎn)，比行業(yè)保費(fèi)平均增速高出10個(gè)百分點(diǎn)。

報(bào)告指出，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步擴(kuò)展了患者的消費(fèi)可能性，再加上人均GDP達(dá)到一萬美元、慢性病高發(fā)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化等因素，尤其是2020年以來，中共中央國務(wù)院發(fā)文提出要“探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局”，健康保險(xiǎn)新生態(tài)正在形成中。

在影響新生態(tài)的制度變量中，基本醫(yī)保的公私合作制改革已經(jīng)提上了政策議程，相關(guān)舉措包括推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理、以及積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)。

補(bǔ)充醫(yī)保的公私合作制改革正在加快，推動(dòng)了以“城市定制醫(yī)療險(xiǎn)”為代表的健康保險(xiǎn)新業(yè)態(tài)的出現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，2010年前10個(gè)月，我國已經(jīng)至少60個(gè)城市落地城市定制保險(xiǎn)，合計(jì)已經(jīng)惠及超過2600萬人，總保費(fèi)收入超過10億元，覆蓋城市、參保人群和保費(fèi)收入都是一倍以上的增長。

此外，城市定制醫(yī)療險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展的制度條件是構(gòu)建公私利益調(diào)和機(jī)制，形成共建共治共享的互動(dòng)格局，進(jìn)入良性循環(huán)。

醫(yī)保談判目錄調(diào)整公布

11月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整專家評(píng)審結(jié)果查詢的公告》，目前專家評(píng)審階段的工作已經(jīng)結(jié)束，但僅申報(bào)企業(yè)可查看評(píng)審結(jié)果，公眾尚未不能得知評(píng)審結(jié)果。根據(jù)此前文件得知，專家評(píng)審將形成形成新增調(diào)入、直接調(diào)出、可以調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍等4方面藥品的建議名單。接下來將進(jìn)入談判和競(jìng)價(jià)階段，11-12月將公布目錄調(diào)整結(jié)果。

自2016年啟動(dòng)首輪國家藥價(jià)談判至今，國家每年都會(huì)進(jìn)行一輪談判，今年已是開展醫(yī)保談判的第五輪。2016年醫(yī)保談判由原國家衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)，自2018年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，國家醫(yī)保準(zhǔn)入談判由國家醫(yī)保局接手。2016年首輪僅5個(gè)品種納入談判，到2019年僅僅四年時(shí)間，談判品種數(shù)量已增加至150個(gè)，預(yù)計(jì)未來談判品種數(shù)量仍會(huì)呈增加趨勢(shì)。談判成功數(shù)量與談判總數(shù)增加的趨勢(shì)基本保持一致，但2019年新增品種的談判成功率僅58.8%，明顯低于前兩年80-90%的成功率。

醫(yī)保談判已開展了四輪，第五輪正在進(jìn)行中，未來仍將繼續(xù)。從前四輪談判來看，全部品種平均降幅均在50%左右，2019年新增品種的平均降幅更是首次超過了60%。這些藥品以如此大降價(jià)幅度進(jìn)入醫(yī)保，一方面減輕了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，另一方面，則一定程度上緩解了“看病貴”的問題。就前四輪醫(yī)保談判成功品種看來，每一輪都有為數(shù)不少的抗腫瘤用藥，2018年更是只針對(duì)18個(gè)抗腫瘤用藥開展談判工作，中選的17個(gè)品種中有高達(dá)11個(gè)為近三年獲批(以2018年為參考時(shí)間節(jié)點(diǎn))的新藥，均為臨床急需且患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)較重的品種。

醫(yī)保談判實(shí)際上大大縮短了新獲批品種納入醫(yī)保時(shí)間，讓患者在更短的時(shí)間內(nèi)花更少的錢用上更好的藥!除新特藥外，還有相當(dāng)一部分的慢性病用藥占據(jù)醫(yī)保很大一部分支出，包括糖尿病、心腦血管和精神病等。另外值得注意是的是，除了臨床急癥腫瘤和慢性病外，罕見病也為醫(yī)保談判所重視，2017年中有2個(gè)罕見病用藥談判成功(治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素β-1b)，2019年談判成功的罕見病用藥多達(dá)9個(gè)。此舉除緩解罕見病患者經(jīng)濟(jì)壓力外，同樣在很大程度上鼓勵(lì)了企業(yè)對(duì)罕見病用藥的研發(fā)。

想了解更詳實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)分析請(qǐng)點(diǎn)擊中研普華出版的《2020-2025年醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資機(jī)會(huì)及企業(yè)IPO上市環(huán)境綜合評(píng)估報(bào)告》

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  2020-2025年醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資機(jī)會(huì)及企業(yè)IPO上市環(huán)境綜合評(píng)估報(bào)告

  2020年隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、國企改革、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展的持續(xù)推進(jìn)，舊泡沫將被逐步刺破，經(jīng)濟(jì)將在各種不確定和沖擊中構(gòu)筑新的增長動(dòng)力。目前國內(nèi)面臨如傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)能過剩、非金融國有企業(yè)的高杠桿...

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