醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析報(bào)告2023：上海外賣(mài)買(mǎi)藥試點(diǎn)醫(yī)保支付

• 陳觀秋 2023年11月7日 來(lái)源：文匯報(bào) 新華網(wǎng) 百度 988 62
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據(jù)媒體報(bào)道，上海相關(guān)部門(mén)已經(jīng)與餓了么、美團(tuán)平臺(tái)聯(lián)系，試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店醫(yī)保支付工作，有幾十家藥店納入范疇。在上海通過(guò)美團(tuán)外賣(mài)或餓了么app下單帶有“醫(yī)保支付”字樣的藥品，頁(yè)面顯示可從個(gè)人電子醫(yī)?？ㄙ~戶付款，目前只有部分帶有“醫(yī)保支付”字樣的藥店才可使用醫(yī)保

秋冬正是呼吸道傳染疾病的高發(fā)季，近期的上海迎來(lái)一波降溫，一些市民出現(xiàn)了感冒、咳嗽的情況，去外賣(mài)平臺(tái)上買(mǎi)點(diǎn)感冒藥、止咳藥是不少人的選擇。

登錄“餓了么”App發(fā)現(xiàn)，買(mǎi)藥專(zhuān)區(qū)里已上新“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)”，專(zhuān)區(qū)內(nèi)所有藥品均可用醫(yī)保支付;也可直接在搜索欄搜索“醫(yī)保”，會(huì)跳出帶有“醫(yī)保支付”字樣的藥房，可選購(gòu)其中帶有“醫(yī)保支付”字樣的藥品。

類(lèi)似地，在“美團(tuán)”App的買(mǎi)藥專(zhuān)區(qū)，醫(yī)保支付功能也已上線，市民可進(jìn)入帶有“醫(yī)?！弊謽拥乃幍辏⑾聠螏в小搬t(yī)?！弊謽拥乃幤?。結(jié)算時(shí)，上海市市轄區(qū)參保用戶推薦使用醫(yī)保支付，用戶通過(guò)支付寶等實(shí)名認(rèn)證方式綁定醫(yī)保賬戶后，即可使用醫(yī)保賬戶支付相關(guān)藥品費(fèi)用，跑腿費(fèi)用和包裝費(fèi)則需要自費(fèi)支付。

上海外賣(mài)買(mǎi)藥試點(diǎn)醫(yī)保支付

據(jù)媒體報(bào)道，上海相關(guān)部門(mén)已經(jīng)與餓了么、美團(tuán)平臺(tái)聯(lián)系，試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店醫(yī)保支付工作，有幾十家藥店納入范疇。在上海通過(guò)美團(tuán)外賣(mài)或餓了么app下單帶有“醫(yī)保支付”字樣的藥品，頁(yè)面顯示可從個(gè)人電子醫(yī)?？ㄙ~戶付款，目前只有部分帶有“醫(yī)保支付”字樣的藥店才可使用醫(yī)保。

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析

我國(guó)醫(yī)療保障體系可以分為基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和醫(yī)療救助三大類(lèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等;醫(yī)療救助則針對(duì)困難患者，主要包括醫(yī)療救助基金、慈善、求助平臺(tái)等。

醫(yī)療保險(xiǎn)是向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者部分或全部提供預(yù)防和治療疾病的費(fèi)用，并保證其在病假期間的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，保障其基本生活需求的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

國(guó)家推動(dòng)醫(yī)保改革走向縱深，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇鞏固完善。

截至2022年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134592萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長(zhǎng)3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個(gè)百分點(diǎn)。

同時(shí)，2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長(zhǎng)4.2%、0.6%。居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存775.46億元，累計(jì)結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長(zhǎng)3.7%。其中：普通門(mén)急診17億人次，比上年增長(zhǎng)1%;門(mén)診慢特病2.97億人次，比上年增長(zhǎng)21.7%;住院1.6億人次，比上年增長(zhǎng)4.2%。

醫(yī)療救助方面，2022年，全國(guó)醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8186萬(wàn)人，實(shí)施門(mén)診和住院救助11829萬(wàn)人次，全國(guó)次均住院救助、門(mén)診救助分別為1226元、84元。當(dāng)年，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金311億元，比上年增長(zhǎng)4%。

據(jù)中研產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告》分析：

覆蓋罕見(jiàn)病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥等治療領(lǐng)域，2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保談判藥達(dá)到346種。

“截至2023年8月底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品在全國(guó)23.4萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，其中新增的91個(gè)談判藥已在5.5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。2023年3月至8月，通過(guò)降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，協(xié)議期內(nèi)談判藥累計(jì)為患者減負(fù)約1097億元。

在推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民方面，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各地繼續(xù)落實(shí)持居住證參保相關(guān)政策，使更多人員在就業(yè)地、常住地參保;同時(shí)不斷完善籌資待遇機(jī)制。據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2023年已經(jīng)上升到640元，中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助今年已經(jīng)達(dá)到3840億元。

醫(yī)保支出貢獻(xiàn)了醫(yī)療總費(fèi)用的半壁江山，同時(shí)個(gè)人自付占比達(dá)43%(2021年)。商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)尚未對(duì)醫(yī)保形成足夠補(bǔ)充，未能有效減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。具體來(lái)看，在2.8萬(wàn)億元人民幣的非醫(yī)保支出中，商保賠付支出占比僅達(dá)14%(約4029億元)，且集中在中青年人群的重疾類(lèi)賠付。商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)輕疾、慢病及老年人群的保障明顯不足。

因市場(chǎng)上健康險(xiǎn)的參與者眾多，主要為以下五類(lèi)：

第一類(lèi)是壽險(xiǎn)公司，健康險(xiǎn)領(lǐng)域的早期進(jìn)入者，擁有豐富的客戶營(yíng)銷(xiāo)和市場(chǎng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

第二類(lèi)是健康險(xiǎn)公司，術(shù)業(yè)專(zhuān)攻且發(fā)展迅猛。

第三類(lèi)是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司。

第四類(lèi)是互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司，其優(yōu)勢(shì)是互聯(lián)網(wǎng)渠道銷(xiāo)售能力強(qiáng)、數(shù)字化運(yùn)營(yíng)能力強(qiáng)，產(chǎn)品升級(jí)迭代速度快。其方便快捷的操作，讓信息流通更快更透明，符合新時(shí)代人們的購(gòu)買(mǎi)模式。

第五類(lèi)是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，以其平臺(tái)的便利和掌握客戶資源的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于渠道嚴(yán)格把控，客戶影響力大，互聯(lián)網(wǎng)渠道銷(xiāo)售能力強(qiáng)，同時(shí)運(yùn)營(yíng)中不斷累積數(shù)據(jù)要素并以此作依托持續(xù)改善其運(yùn)營(yíng)水平，品牌宣傳能力強(qiáng)勁。

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)研究報(bào)告主要分析了醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況、行業(yè)的發(fā)展環(huán)境、市場(chǎng)分析、競(jìng)爭(zhēng)分析、產(chǎn)品價(jià)格分析、用戶分析、替代品和互補(bǔ)品分析、行業(yè)主導(dǎo)驅(qū)動(dòng)因素、行業(yè)渠道分析、行業(yè)贏利能力、行業(yè)成長(zhǎng)性、行業(yè)償債能力、行業(yè)營(yíng)運(yùn)能力、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)重點(diǎn)企業(yè)分析、子行業(yè)分析、區(qū)域市場(chǎng)分析、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析、行業(yè)發(fā)展前景預(yù)測(cè)及相關(guān)的經(jīng)營(yíng)、投資建議等。報(bào)告研究框架全面、嚴(yán)謹(jǐn)，分析內(nèi)容客觀、公正、系統(tǒng)，真實(shí)準(zhǔn)確地反映了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

想要了解更多醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)詳情分析，可以點(diǎn)擊查看中研普華研究報(bào)告《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告》。

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  2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告

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