中國可以有廉價仿制藥嗎？

• 2018年7月11日 YangJinZhu來源：鳳凰 828 50
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  2018-2023年我國中藥注射制劑行業(yè)市場調研與發(fā)展前景預測報告

  2018下半年起，隨著化藥一致性評價和中藥注射劑的進一步整治的推進，限抗令的嚴格實施，中成藥口服制劑在門診將進入替代化藥口服制劑時期，確有療效的專科用中成藥口服制劑將獲得普漲。中藥注射...

最近一段時間，電影《我不是藥神》引起全社會熱議。昂貴的抗癌藥品價格，進口藥品的定價機制，國內仿制藥品生產，每一個環(huán)節(jié)都能引起討論，同時更需要普及解釋。

最近一段時間，電影《我不是藥神》引起全社會熱議。昂貴的抗癌藥品價格，進口藥品的定價機制，國內仿制藥品生產，每一個環(huán)節(jié)都能引起討論，同時更需要普及解釋?！段也皇撬幧瘛愤@部電影在對藥品廠商刻畫上，有一些臉譜化和情緒化的傾向，因此更需要理性討論。

中國社會科學院經濟研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬是關注中國醫(yī)療健康體制的著名學者，籍此熱點，他寫了一篇文章討論這個話題。

這兩天，有關《我不是藥神》的討論霸占了我的朋友圈。大家既感慨又疑惑：隔壁的印度兄弟都生產出了平價有效的仿制藥，國內這么多藥企為何一直原地踏步？分析文章有很多，比較有代表性的觀點是，國內醫(yī)藥市場度集中度低，藥企“多、小、散、亂”，制造工藝不行；再加上國內藥企做仿制藥審批周期長、缺乏評審標準等制度性原因，優(yōu)質價廉的仿制藥自然難覓蹤影。

這些觀點乍看很有道理，深究起來均似是而非。對于仿制藥來說，長達六十多年的仿制歷史，生產出獲得美國FDA認證的高質量仿制藥已經不是什么難事兒。家電、轎車、電腦、手機等產品的仿制歷史不過三十多年，產品質量已經和發(fā)達國家同類產品相媲美甚至有所超越，小分子化學藥（目前絕大多數口服藥）的技術含量和生產工藝并不比這些機電產品復雜，國內藥品研發(fā)、生產和監(jiān)管的政策環(huán)境也不差于這些產品的政策環(huán)境。更何況，就制藥的工業(yè)基礎而言，我們并不比印度差，起步也不比印度晚。

既然做仿制藥并不是什么難事，那關鍵問題就變成了，為什么一說起來，優(yōu)質仿制藥的市場需求巨大，藥企卻沒動力去做高質量仿制藥？

首先，我們強勢的公立醫(yī)院更喜歡高價藥。說到底，患者能用什么藥，并不是他們自己決定的，而是由具有信息優(yōu)勢的醫(yī)生決定的，而醫(yī)生能開哪些藥，還要看醫(yī)院進啥藥（小大夫沒有什么發(fā)言權，大主任發(fā)言權很大）。在國內的藥品市場中，公立醫(yī)療機構掌握著75%以上的藥品零售， 不管是對患者還是對藥企，都牢牢占據壟斷地位。壟斷地位就意味著壟斷定價權，而我們的公立醫(yī)療機構又受到各種價格管制，所以就通過藥品（耗材)的回扣和各種隱形返利（拖欠藥款等）實現壟斷利潤，也就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在這種畸形模式的影響下，公立醫(yī)院及其醫(yī)生購銷藥品和耗材時，不僅考慮療效，更考慮返利和回扣多少。于是，價格越高的藥品和耗材返利越高，公立醫(yī)院的購銷量也就越大，而對低價藥，公立醫(yī)院始終興趣缺缺。

于是我們看到，公立醫(yī)院買賣藥品的普遍規(guī)律是：高價藥只占其藥品采購品規(guī)的20%左右，但占據其藥品銷售收入的70-80%；普藥（就是低價仿制藥）占據品規(guī)的八成，銷售收入僅僅占二三成。調研中我們發(fā)現的一個極端案例是，一個中等偏上發(fā)達水平縣級市的人民醫(yī)院竟然完全不采購普藥，全部使用高價藥，我一直納悶此市（縣）患者要zhuangbility到什么程度才能形成這樣的用藥結構。

為了降藥價，政府一次次調整價格、開展新的藥品招標采購，但收效甚微。過去二十年的公立醫(yī)院用藥數據清晰地顯示，每一次政府用行政命令試圖降藥價之后，公立醫(yī)院都會在一個季度左右迅速調整用藥結構：剔除降價藥，替換為高價藥。有讀者可能會說，現在都已經取消藥品加成了，醫(yī)院還能靠賣藥賺錢？道理很簡單，如果賣藥虧錢，理性的院長肯定想把門診藥房剝離出去，況且醫(yī)院不設門診藥房既是國際通行做法，又是近20年的醫(yī)藥分業(yè)政策要求?？涩F在，所有公立醫(yī)院都拒絕剝離門診藥房，你還會相信公立醫(yī)院賣藥不賺錢？

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